Вы здесь

Частная ортодонтическая терапия

Прежде чем рассмотреть вопросы частной терапии, необходимо предпослать несколько основных руководящих правил.

Ортодонтическая терапия требует более или менее длительного времени; она связана с неприятными для ребенка моментами: наложение и ношение аппаратуры и выполнение других предписаний врача. От умения врача войти в контакт с больными, завоевать их доверие в значительной степени зависит успех терапии.

Обычно дети (притом не только 6—7-летние, но и старшие) заходят в кабинет врача, опасаясь, что им будет причинена боль. Поэтому они в кабинете нередко насторожены, подавлены, заторможены чувством страха. Инструменты, приборы, обстановка, движения врача — ко всему ребенок пристально присматривается и опасается, что все это причинит ему боль. Это вызывает у ребенка сопротивление манипуляциям, осмотру, слезы, плач и т. п. В конечном итоге перенапряжение затормаживает ребенка, и некоторые дети проявляют сильное упрямство, не позволяют осмотреть их, даже отказываются открыть рот, чтобы показать зубы.



Задача врача состоит в том, чтобы создать контакт с больными детьми, расположить их к себе, завоевать их доверие, тогда ребенок спокойно даст провести манипуляции, даже если они неприятны, или причиняют незначительную боль.

Трудно дать исчерпывающие нормы поведения врача, но некоторые приемы следует рекомендовать.

И. П. Павлов установил ведущую роль коры головного мозга в физиологических и патологических процессах в организме; установил огромную роль второй сигнальной системы. Слово может действовать на клетки коры головного мозга возбуждающе или затормаживающе. Это дает нам ключ к установлению правильных взаимоотношений врача с больными: необходимо максимально щадить их центральную нервную систему.

Наш опыт показал, что у детей заторможенных коррекция зубо-челюстных деформаций проходит значительно труднее: она более болезненна и требует более длительного срока. Поэтому перед врачом стоит задача снять торможение, чего можно достигнуть тем, что пребывание детей в кабинете не будет проходить в натянутой официальной обстановке, наоборот, дети должны себя чувствовать свободно. Врач, беседуя с детьми о их школьных делах, о любимых книгах, играх и т. д., создает необходимый контакт с ними и тем самым снимает угнетенное состояние их.

Морфологические изменения в тканях при ортодонтическом вмешательстве

При первом посещении ребенка, если он нервничает, лучше не производить инструментального исследования, а ограничиться только осмотром и оттиски получить во время следующего посещения. Чтобы дети, явившиеся в первый раз на прием, убедились в том, что в манипуляциях врача нет ничего «страшного», надо допустить присутствие детей при приеме повторных больных, тогда они убеждаются, что врач не причиняет боли, что дети безбоязненно дают врачу возможность манипулировать во рту.

Перед тем, как первый раз получить оттиск, припасовать коронку и. т. п., следует разъяснить ребенку, что эта манипуляция не причинит боли, объяснить, зачем это делают, и условиться с ним, что в случае появления боли, он подымет ручку, и вы прекратите манипуляцию.

Накладывая лигатуру для сепарации зубов, для связывания зубов необходимо спрашивать больного, не больно ли ему. Это психофизиологическое воздействие на ребенка трудно переоценить.

Чтобы не отпугнуть детей, не следует производить им экстракции зубов без их на то согласия.

Заслуживает внимания вопрос, следует ли допустить присутствие родителей при приеме детей. Вопрос очень важный. Во всяком случае не следует допускать, чтобы родители воздействовали на «капризничающих» детей угрозами, окриками, разговаривали в повышенном и раздраженном тоне. В таких случаях целесообразнее попросить родителей ожидать в приемной.

Вырабатывая план терапии, врачу следует учесть общее состояние организма ребенка, возраст его, состояние жевательного аппарата, сроки выпадения молочных зубов, прорезывание постоянных зубов, поражаемость кариесом, характер деформации и разную степень отягощенности ее. Поэтому универсальных методов терапии не может быть. Каждый случай должен быть строго индивидуализирован.

Применяя любой аппарат, врач должен руководствоваться основными положениями, выработанными в результате исследования влияния аппаратуры на амфодонт.

Следует контролировать наступающие изменения не на глаз, а сопоставлением моделей, рентгенограмм, фотоснимков, масок и измерений.

Функциональная перегрузка зубов

Особо чутко следует прислушиваться к жалобам своих больных. Заявление о боли нельзя относить за счет капризов ребенка, чаще всего это свидетельствует о неправильном наложении аппарата или о травматизации периодонта. Паталогоанатомические изменения, наступающие в амфодонте, клинически выражаются болью и расшатыванием зуба. Следовательно, эти клинические явления надо учитывать. В одних случаях следует ослабить силу лигатуры, в других дать паузу, а в иных (развитие кариеса, гингивата) — снять аппаратуру (временно).

Для успеха лечения необходимо требовать от больных детей и от родителей или воспитателей аккуратного посещения и строгого выполнения всех предписаний.

Начиная лечение, врач должен учесть, сколько, примерно, времени потребуется, чтобы закончить лечение. Правильно рассчитать сроки особенно необходимо для того, чтобы в каникулярное время освободить детей от посещения врача, пользуясь удерживающим аппаратом.

Правильная, вдумчивая работа требует обязательного ведения истории болезни. Это имеет значение не только, как документ для отчета, но в не меньшей степени и для того, чтобы на основе анализа зафиксированных наблюдений сделать выводы, причем выводы должны касаться как определения эффективности отдельных методов лечения, аппаратов, так и анализа своих ошибок. Анализ ошибок является гарантией, что они больше не повторятся.



Вследствие неумения в достаточной степени оценить различные жалобы и явления у больных, у начинающих ортодонтистов могут быть ошибки.

Приведем несколько примеров ошибок, наблюдавшихся нами в работе молодых ортодонтистов.

1-й случай. Чтобы сместить фронтальные зубы верхней челюсти в небную сторону, ребенку была одета скользящая дуга, а с целью предупредить ее соскальзывание на слизистую десны на | 1 было одето кольцо, на губной поверхности которого была продольная балочка с нарезкой. Через небольшой промежуток времени у ребенка фронтальные зубы сместились в небную сторону за счет диастем, a | 1 значительно укоротился.

В чем же в данном случае была ошибка? Нарезка на балочке была сделана ближе к режущему краю зуба, резиновые тяжи тянули дугу дистально и вверх, вследствие чего дуга погрузила зуб в лунку.

Отсюда вывод: не безразлично, на каком месте сделать нарезку на балочке. Нарезку следует делать на половине кольца, направленной к шейке зуба.

2-й случай. Чтобы сместить клыки дистально после экстракции |4|, в качестве опорного зуба были выбраны | 6 |

Спустя некоторое время было обнаружено, что сместился дистально |3|, но в то же время |5| и |6| сместились мезиально.

Виды постановки зубов

В чем была ошибка? Врачом не была учтена сила сопротивления опорного зуба. Необходимо было избрать такую опору, которая могла бы оказать большее сопротивление, учитывая, что клык имеет мощный корень. Следовательно, для его корпусного передвижения необходимо было взять два зуба в качестве опоры. Старые авторы предлагали для этой цели использовать в качестве опоры даже три зуба |5, 6, 7|, но мы считаем совершенно достаточным использовать в качестве опоры два зуба | 5, 6 |.

Вывод следующий: учитывая, что клык имеет мощный корень, надо было в качестве опоры использовать не один зуб |6| а два: |6| и |7| или |6| и |5|.

3-й случай. При сложной деформации у ребенка пришлось 11 смещать вертикально вниз, 2| — дистально корпусно и 3| —вниз и дистально. Спустя некоторое время было установлено, что 2| упорно не смещается, хотя остальные два зуба смещаются в соответствии с принятым направлением.

В чем причина? Не была сделана рентгенограмма, следовательно, врач не знал, что оставшийся корень III| не дает 2| смещаться. Экстракция корня устранила причину.

Вывод: исследование ребенка проведено неполно: не было сделано рентгенограммы до начала лечения.



4-й случай. Для дистального смещения нижней челюсти и одновременного исправления глубокого прикуса, ребенку сделали накусочную пластинку с наклонной плоскостью. Через некоторое время оказалось, что у ребенка во фронтальной части открытый прикус.

Вывод: врач сделал слишком высокую наклонную плоскость, кроме того, редко контролировал ребенка.

Приведенные примеры свидетельствуют о том, что в одном случае нарезка была сделана не на соответствующем уровне; в другом — был неправильный расчет в отношении опорного зуба; в третьем случае — отсутствие рентгенограммы (т. е. неполное исследование больного) привело к тому, что даром пропали труды врача, и в четвертом — имело место просто невнимательное отношение врача.

Сказанное подтверждает необходимость серьезного, вдумчивого подхода к каждому больному, а также необходимость строго анализировать причины неудач.

На каждого больного, как правило, надо иметь контрольную модель. На модели записывается дата получения модели, номер истории болезни и фамилия больного. Модели должны быть составлены в центральной окклюзии и зафиксированы в проволочном или гипсовом окклюдаторе.

Рентгенограммы можно хранить при истории болезни, но лучше сделать картотеку. В соответствующем ящике рентгенограммы расставляются не по порядку номеров, а по диагнозам, например: сверхкомплектный зуб, повернутые зубы, неправильное положение фолликула и т. д. Для более удобного пользования этой картотекой следует завести к ней каталог. Модели в шкафу также надо держать не по порядковым номерам, а по характеру деформации.

Для фотографий следует завести соответствующий альбом, куда вставляются фото больного до и после лечения.