Вы здесь

Движения нижней челюсти

Движения нижней челюсти обусловлены сократительной деятельностью жевательных мышц. Строение височно-нижнечелюстного сустава допускает выполнение объема движений, необходимого для осуществления жевательной и нежевательной (речевой и некоторых других) функций. Все жевательные движения непременно заканчиваются смыканием (окклюзией) зубных рядов, а при нежевательных движениях этого может не происходить. Изучение движений нижней челюсти представляет большой интерес для ортопедической стоматологии, ибо существует прямая зависимость между уровнем наших представлений о биомеханике жевательного аппарата и функциональной ценностью зубных протезов. Нельзя сделать хороших протезов, не зная, каково будет из взаимоотношение с костно-мышечными элементами жевательного аппарата во время функции.

В фазе захватывания и откусывания режущие края нижних резцов скользят по язычной поверхности верхних резцов от краевого смыкания до положения в центральной окклюзии. Этой фазе предшествует опускание нижней челюсти при откусывании пищи, в которой сочетаются вертикальные и сагиттальные движения, с преобладанием последних.

В фазе раздавливания пищи основными движениями нижней челюсти являются вертикальные, заканчивающиеся состоянием центральной окклюзии, однако им сопутствуют незначительные поперечные движения.



В фазе пережевывания нижняя челюсть маятникообразно перемещается в поперечном направлении при весьма незначительных вертикальных движениях. При этом сторона, в которую перемещается нижняя челюсть, определяется как рабочая, а противоположная — как балансирующая. Пережевывание пищи осуществляется главным образом на рабочей стороне. На этой стороне контактируют одноименные бугорки поверхностей смыкания: вестибулярные с вестибулярными и язычные с язычными. На противоположной балансирующей стороне контактируют разноименные бугорки: преддверные бугорки на зубах нижней челюсти — с язычными буграми на зубах верхней челюсти.

В фазе пережевывания пищи превалирующими движениями являются поперечные, однако они сочетаются с вертикальными и сагиттальными.

Таким образом, в каждой фазе жевания сочетаются движения нижней челюсти в основных направлениях: вертикальном, сагиттальном и поперечном.

Вертикальные движения нижней челюсти. Все движения нижней челюсти начинаются из состояния центральной окклюзии. Однако их развитие невозможно без предварительного размыкания зубных рядов, начинающегося опусканием нижней челюсти, т. е. движением ее по вертикали. Завершающим циклом артикуляции является приведение нижней челюсти к состоянию центральной окклюзии. Это также происходит благодаря движению нижней челюсти по вертикали, но в противоположном направлении. Таким образом, начальному и конечному этапам артикуляции предшествуют движения нижней челюсти по вертикали, осуществляемые сокращением мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. Суставные головки, вращаясь в суставной ямке вокруг фронтальной оси, смещают нижнюю челюсть одновременно вниз и кпереди. При этом в верхнем отделе сустава происходит скольжение суставного диска вместе с суставной головкой кпереди, а в нижнем отделе — вращение суставных головок вокруг горизонтальных осей.

Вследствие сочетания этих движений нижняя челюсть опускается и поднимается не по окружности, а по приближенной к ней уступообразной кривой, очерченной смещающимся радиусом.

Поступательному смещению суставных головок предшествуют шарнирные движения нижней челюсти. При незначительном открывании рта последние являются преобладающими, а при широком открывании рта увеличивается объем скользящих движений, ибо при этом суставные головки приближаются к передним краям суставных бугорков.

Сагиттальные движения нижней челюсти. Сагиттальные движения возникают в связи с одновременным сокращением латеральных крыловидных мышц. При этом в верхнем отделе сустава суставная головка с диском скользят вниз и вперед по задней поверхности суставного бугорка. В нижнем отделе, однако, осуществляются вращательные движения, обеспечивающие размыкание зубных рядов, без чего не может начаться движение нижней челюсти кпереди. Отсюда следует, что объем вращательных движений, предшествующих скользящим, зависит от выраженности на поверхности смыкания зубов 6yгорков и глубины фронтального перекрытия.

При сагиттальных движениях нижней челюсти смещение артикулирующих элементов всегда происходит в обоих отделах сустава. В верхнем отделе возникают, главным образом, скользящие движения, а в нижнем — вращательные.

Разрезание и откусывание пищи при сагиттальных движениях происходит по пути возвращения нижней челюсти из краевого смыкания передних зубов в состояние центральной окклюзии. Предшествующее этому выдвижение нижней челюсти кпереди является своеобразной подготовительной фазой, которая осуществляется благодаря сокращению крыловидных мышц.

Активная же фаза разрезания и откусывания пищи происходит в связи с сокращением мощной группы мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Выдвижение нижней челюсти кпереди завершается установлением контакта между режущими краями передних зубов. При хорошо выраженных бугорках и соответствующем фронтальном перекрытии зубные ряды в области премоляров и моляров смыкаются с образованием ромбовидных пространств между одноименными бугорками, т. е. определяется смыкание нижних щечных бугорков с верхними щечными и соответственно верхних и нижних язычных.

Такой множественный контакт поверхностей смыкания при выдвижении нижней челюсти кпереди возникает в тех случаях, когда режущие края передних зубов и бугорки моляров лежат на одной кривой, центр которой расположен в латеральном углу глазницы. Эта кривая как бы восполняет недостаток контактов между коренными зубами при краевом смыкании резцов, поэтому ее называют компенсационной кривой. При выдвижении нижней челюсти кпереди возникает трехпунктный контакт, при котором одна точка лежит между центральными резцами, две другие — на дистальных бугорках последних моляров. Этот феномен получил название трехпунктного контакта по Бонвилю (рис. 15).

Трехпунктный контакт Бонвиля



Когда же компенсационная кривая отсутствует, а фронтальное перекрытие значительно, то при выдвижении нижней челюсти до краевого смыкания резцов между коренными зубами возникает клиновидное пространство, открытое кзади (феномен Христиансена).

Между наиболее типичным взаимоотношением зубных рядов при сагиттальных движениях нижней челюсти лежит большое количество промежуточных или сходных форм смыкания.

Из сказанного вытекает, что степень кривизны компенсационной кривой зависит от координированного наклона к окклюзионной плоскости передних зубов и суставного бугорка.

В среднем угол наклона резцов по отношению к окклюзионной плоскости колеблется от 40 до 50°. При подвижности зубов или прогнатических формах прикуса эти углы имеют тенденцию к уменьшению.

При пересечении продольной оси зуба с окклюзионной плоскостью наклон суставного бугорка измеряется углом, равным 33—35°. В связи с тем что описанные углы определяют характер взаимоотношения между зубными рядами при движении нижней челюсти по сагиттали, их и назвали углами резцового сагиттального пути и суставного сагиттального пути (рис. 16, 17).

Угол сагиттального резцового пути

Угол сагиттального суставного пути

Углы сагиттального резцового пути колеблются в значительно больших пределах, чем углы суставного. Это объясняется тем, что наклон передних зубов по отношению к окклюзионной плоскости изменяется в силу очень многих условий: подвижность зубов при пародонтозе, возрастные протрузии, недостаточно точное протезирование и т.п. Форма же суставного бугорка и его передняя поверхность, определяющая угол суставного пути, в течение жизни претерпевают лишь самые незначительные изменения.



Поперечные движения нижней челюсти. Фаза пережевывания пищи осуществляется главным образом благодаря балансирующим поперечным движениям нижней челюсти. Они возникают в результате переменного одностороннего сокращения латеральных крыловидных мышц.

При сокращении каждой из них челюсть смещается в противоположную сторону. На рабочей стороне височно-нижнечелюстного сустава суставная головка вращается вокруг вертикальной оси. Но при этом возможно незначительное смещение ее, ибо оба сустава образуют замкнутую кинематическую цепь.

На противоположной балансирующей стороне, где произошло сокращение соответствующей крыловидной мышцы, суставная головка движется вниз, вперед и несколько кнаружи. Пройдя этот поперечный путь, суставная головка отклоняется от сагиттального пути в среднем на 15°. Образованный таким образом угол называют углом трансверзального суставного пути Бенета — по имени описавшего его автора (рис. 18).

Угол Бенета

При трансверзальных движениях нижней челюсти каждый зуб правой и левой стороны поочередно перемещается то в одну, то в другую сторону и при этом описывает кривые, пересекающиеся под определенными углами. Чем дальше тот или иной зуб отстоит от суставной головки, тем тупее указанный угол. Для резцов он колеблется от 100 до 110° и именуется углом трансверзального резцового пути, или готическим углом. Между размахом боковых движений нижней челюсти и величиной готического угла существует прямая возрастающая зависимость (рис. 19).

Угол трансверзального резцового пути (готический угол)

Несмотря на то что на рабочей стороне площадь соприкасающихся поверхностей смыкания значительно больше, на балансирующей стороне также сохраняется определенный контакт. Это происходит потому, что бугорки на каждом коренном зубе расположены по транс-верзальной кривой. Боковой сдвиг нижней челюсти возможен не более чем на половину ширины коренных зубов. Трансверзальные компенсационные кривые образуются в результате различных уровней вестибулярных и язычных бугорков на обеих челюстях. На нижней челюсти коронки бугорков наклонены в сторону полости рта, и поэтому вестибулярные бугорки занимают более высокий уровень. На верхней челюсти имеют место противоположные отношения, ибо верхние коренные зубы наклонены вестибулярно. Но и при трансверзальных движениях сохраняется тот же принцип, что и при сагиттальных: если жевательные бугорки поверхностей смыкания зубов расположены не по компенсационной кривой, а по плоскости, то и на балансирующей стороне вместо разноименного контакта возникает разобщение прикуса.