Вы здесь

Эффективность зубного протезирования у детей

Протезирование детей и подростков рассматривается нами не только как средство для замещения дефектов, но и как лечебное мероприятие в широком смысле этого слова (рис. 43).

Три 9 летних мальчика, сломавших коронки верхних центральных резцов после протезирования, зубы восстановлены вкладками

Конструкции протезов должны быть так согласованы с растущим организмом, чтобы стимулировать правильное развитие зубных дуг путем передачи на опорные ткани необходимых для этого импульсов.



Изучая отдаленные результаты зубного протезирования у детей, мы поставили задачу установить характер местного и общего влияния протезов на организм и проверить, выдерживают ли наши конструкции испытание в смысле прочности и удобства пользования ими.

Клинически мы можем иметь суждение об эффективности протезирования по таким показателям, как:

  • 1)    сохранение восстановленных и опорных зубов или корней в зубной дуге;
  • 2)    состояние слизистой оболочки, покрывающей протезное поле и прилегающей к нему;
  • 3)    нормальное развитие зубных дуг или появление различных деформаций прикуса;
  • 4)    прорезывание ретенированных зубов и установление их в правильном положении;
  • 5)    общее физическое развитие и моральное состояние больных.

Рентгенологически эффективность протезов проверялась нами в отношении влияния их на патологически измененные периапикальные ткани.

Мы провели массовую клиническую проверку результатов нашей работы и в дальнейшем продолжали постоянную регистрацию тех случаев, когда больные сами являлись к нам после некоторого перерыва для повторного протезирования. Вторую проверку мы провели и получили итоги давностью 7—8 лет, а в настоящее время мы имеем возможность наблюдать отдаленные результаты зубного протезирования в детском возрасте через 13—14 лет.

Весьма положительным оказалось применение вкладок. Нами было фиксировано 189 вкладок для восстановления режущего края фронтальных зубов (после травмы) и 294 вкладки для пломбирования кариозных полостей или для поддерживания несъемных профилактических аппаратов

Мы делали вкладки для фронтальных зубов преимущественно из нержавеющей стали с облицовкой из силикатного цемента.

Вкладки, укрепленные на зубах с живой пульпой, ни в одном случае не привели к ее девитализации; в нескольких случаях они были заменены коронками, так как плохо удерживались.

На депульпированных зубах, где была возможность создать дополнительное укрепление в устье канала, такие вкладки оказались очень устойчивыми. Нам приходилось лишь иногда заменять силикатную облицовку новой, металлическое же основание ни в одном случае не сломалось и не отошло от зуба.

Приведем пример.

Нариман M., 11 лет, сломал 1 зуб 16/V 1938 г. На другой день мальчик обратился в районную поликлинику, откуда и был направлен к нам. При осмотре обнаружен отлом почти половины коронки, пульпа вскрыта и болезненно реагирует на прикосновение и термическое раздражение. Зуб слегка подвижен.

Лечение. 19/V под местной новокаиновой анестезией зуб депульпирован и после обработки канала (антиформином и перекисью водорода) запломбирован цементом. 3/VI (через 2 недели) в 1 подготовлена полость для вкладки; 10/VI вкладка фиксирована на зубе, а ее губная поверхность облицована силикатным цементом. 8/XII (через полгода) жалоб нет, клинически отклонений от нормы не наблюдается, зуб вполне устойчив. 16/V 1945 г. (через 7 лет) зуб так же устойчив, деформации окклюзии нет По рентгеновскому снимку можно судить о том, что нет патологических изменений и со стороны периапикальных тканей (рис. 44).

Рентгеновские снимки корней, восстановленных вкладками в детстве, через 7-8 лет после протезирования

Подобный случай отмечен в истории болезни Нины Д. (от 17/VII 1937 г.).

Девочка сломала зуб в возрасте 12 лет и получила такую же вкладку после депульпирования зуба и пломбирования канала. На снимке представлена рентгенограмма этого зуба через 8 лет (рис. 44а).

Клинически отклонений от нормы ни со стороны зуба, ни со стороны слизистой оболочки не отмечается, если не считать некоторого изменения окраски зуба. По этой причине девушка и обратилась к нам с просьбой заменить вкладку другим протезом, чтобы дефект не был заметен.

Один из удачных способов протезирования в таких случаях — покрытие зуба вместе со вкладкой коронкой из пластмассы. Это особенно удобно, если между зубами появляются тремы, образовавшиеся вследствие того, что депульпированный в раннем детстве зуб оказался со временем несколько меньшим, чем соседние зубы. Можно также сошлифовать губную поверхность зуба и сделать на его боковых поверхностях два паза, после чего покрыть зуб с вестибулярной стороны облицовкой из пластмассы; на небной поверхности зуба останется та же стальная пластинка, которая была укреплена в детстве (рис. 45,а , б , в).

Верхние центральные резцы восстановленные вкладками

Мы начали изготовлять вкладки для девитализированных фронтальных зубов целиком из пластмассы. Этот способ значительно проще и обеспечивает лучший косметический эффект.

Зуб с облицовкой из пластмассы и без нее

Во фронтальных зубах с живой пульпой фиксация вкладок из пластмассы представляет большие трудности по сравнению с укреплением металлических. Во время подготовки полости для такой вкладки у детей пульпа может быть вскрыта гораздо легче, чем у взрослых. Поэтому на основе опыта мы не рекомендуем пользоваться в таких случаях только пластмассой, а предпочитаем описанные выше металлические вкладки с облицовкой из силикатного цемента или из пластмассы.

Модель челюсти без трем между зубами

Применение вкладок для пломбирования жевательных зубов вполне оправдывает себя. Приведем пример восстановления жевательных зубов вкладками.

Рост челюсти после протезирования штифтовыми зубами

Хорошие результаты мы получили после восстановления корней посредством штифтовых зубов, особенно если принять во внимание, что нередко это были сильно разрушенные корни, которые казались вовсе непригодными для этой цели (см. рис. 51, 52 на стр. 94). И все же такие корни выдерживали испытание, а штифтовые зубы отвечали перечисленным выше требованиям, т. е. сохраняли корни в зубной дуге, предупреждали деформации окклюзии и в то же время не препятствовали росту челюстей.

Приведем пример.

Женя А., 15 лет, явилась в нашу клинику 20/XII 1937 г, по поводу наличия разрушенных вследствие кариеса зубов. Корни были подготовлены для протезирования, и на них были укреплены штифтовые зубы.

В декабре 1940 г. (через 3 года) больная была вызвана для проверки. Клиническая картина: зубы устойчивы, антагонисты их правильно расположены в зубной дуге. Заметен рост челюсти, так как между искусственными зубами появились тремы (рис. 46, 46а).

Самым значительным результатом применения штифтовых зубов следует признать положительное воздействие их на патологически измененные периапикальные ткани. В детской практике это, повидимому, является правилом, принимая во внимание анатомо-физиологические особенности организма с незаконченным ростом.

Одна из этих особенностей та, что, благодаря широкому просвету каналов зубов у детей и меньшей, чем у взрослых, диференцированности пульпы и периапикальных тканей, инфекция легко проникает за верхушку корня разрушенного зуба и вызывает здесь воспалительный процесс. Как правило, в детской клинике встречаются корни с поражением периапикальных тканей, и, если бы подход к детям был тот же, что и ко взрослым, большинство этих корней приходилось бы удалять.

Другой особенностью является то, что патологические изменения в периодонте, получающиеся вследствие воспалительных процессов, у детей легко могут быть обратимы.

Третья особенность — повышенная способность тканей растущего организма к регенерации. Мы убедились, что применение штифтовых зубов способствует оздоровлению периодонта, благодаря воспринимаемому им во время жевания перемежающемуся раздражению.

Это положение проверено нами на большом материале и подтверждается клинической картиной и повторными рентгеновскими снимками (рис. 47).

Рентгеновские снимки корней зубов со значительными изменениями в периапикальной области и через несколько лет после восстановления штифтовыми зубами

До 1941 г. нами было восстановлено у детей и подростков посредством штифтовых зубов 1 512 корней (в дальнейшем эта цифра значительно возросла), большинство из них при наличии патологических изменений в периапикальной области.

Проверено в 1940 г. 1 018 зубов и до 1945 г. — 369 зубов (из того же количества). Ни в одном случае мы не обнаружили ухудшения состояния периапикальных тканей, а нередко — улучшение и даже норму.

Некоторые штифтовые зубы были утеряны и заменены другими протезами, чаще всего мостовидными. Эти случаи относятся к периоду войны и связаны с пребыванием наших бывших больных на фронте или в эвакуации, когда систематическое наблюдение за ними стало невозможным.

В 1937—1938 гг. мы придерживались такого взгляда, что верхушка корня должна быть запломбирована цементом до протезирования. Опыт показал, что такой метод не целесообразен, т&к как жидкий цемент не всегда удерживался в просвете канала и в результате верхушка корня часто оставалась незапломбированной.

Несомненно, пломбирование верхушки корня имеет очень большое значение для быстрейшего оздоровления-периодонта. Это положение доказано блестящими работами наших отечественных стоматологов.

Однако восстановление коронковой части зуба и возвращение периодонту его функции кажется нам ведущим в деле его оздоровления. Доказательством могут служить те случаи, где пломбирование было неудачным, и наступившее улучшение костной структуры должно быть отнесено за счет протезирования (рис.47, 52).

В настоящее время мы обрабатываем канал корня одним из принятых методов, временно оставляем у верхушки порцию иодоформной пасты, готовим штифтовый зуб и пломбируем канал цементом одновременно с фиксацией штифтового зуба. Осложнения бывают при этом весьма редко. Иногда после укрепления штифтового зуба появляется обострение воспалительного процесса, с которым организм обычно справляется, и тогда эти явления больше не рецидивируют (рис. 48, 49, 50).

В единичных случаях воспалительный процесс принимал бурный и общий характер, боль и отечность сопровождались повышением температуры. Были сделаны разрезы в области верхушки корня. Ни одной резекции и ни одного случая удаления корня по поводу периостита после протезирования у детей мы не имели. После разреза воспалительные явления стихали, зубы укреплялись, и все приходило в норму.

Устойчивость штифтовых зубов и прочность их также проверялись нами.

До 1941 г. мы пользовались для изготовления штифтовых зубов хромоникелевой сталью и фарфоровыми фасетками с платиновыми крампонами (Ленинградской фабрики искусственных зубов). Вначале мы изготовили несколько паяных зубов, затем — с литыми штифтами, остальные по нашей системе — с литой вкладкой и проволочным штифтом.

Конструкции протезов, применяемых в клинике детского протезирования

Из числа паяных три зуба надо было вновь укреплять, гак как они выпадали (остальные больные для проверки не явились) ; литые короткие штифты в 2 случаях привели к поломке стенок корня, после чего корни пришлось удалить.

Зубы, сделанные по нашей системе, дали три перелома по месту спая защитных пластинок для фасетки и для корня, 6 отломов фасеток по месту расположения крампонов; других неполадок за 3 года мы не имели. Лишь много позже (через 6—7 лет) мы сталкивались, как было указано, с единичными случаями потери таких зубов вследствие рассасывания цемента.

Рис. 53 показывает состояние зубов Нади С. до и после лечения и протезирования.

Зубы с неустойчивой эмалью поражены кариесом

С 1941 г. мы делаем штифтовые зубы, как и вкладки, главным образом из пластмассы. Штифтовые зубы из пластмассы более прочные, чем фарфоровые, так как они нехрупкие и не имеют крампонов, ослабляющих их коронковую часть. Мы редко наблюдаем поломки таких зубов; бывало лишь иногда, что коронковая часть отделялась от штифта по причине технических ошибок, допущенных в процессе изготовления зуба.

Вид после протезирования штифтовыми зубами

Большое преимущество этих зубов перед всеми другими видами фарфоровых и металлических заключается в том, что они легко могут быть обработаны и покрыты коронками (из пластмассы же), если в процессе роста появляется надобность изменить размер, форму или цвет искусственного зуба. Этим способом мы с успехом пользуемся.

Коронками мы покрыли 732 зуба, из числа этих коронок 492 были постоянных и 240 временных.

Применение вкладок при протезировании детей

Постоянные коронки мы укрепляли чаще всего на шестых или на фронтальных зубах, разрушенных кариесом. Результаты от их применения мы считаем положительными, так как клиническая проверка и рентгеновские снимки заметных отклонений от нормы не показали.

На рисунках представлены рентгеновские снимки зубов трех больных, пользующихся коронками с 11-летнего возраста в продолжение 5—6 лет (рис. 54,55, 56).

Рентгеновские снимки зубов, сделанные через несколько лет после покрытия их коронками в детстве

Весьма эффективно покрытие искусственными коронками зубов с неустойчивой эмалью, пораженных кариесом. Выше мы приводили выписку из истории болезни Римы Б. с описанием клинической картины этого заболевания. Для лечения девочки мы использовали несколько видов протезов, в том числе и металлические коронки.

Таким образом, получилось, что кариозные  зубы, покрытые искусственными коронками в 13-летнем возрасте, сохранились до совершеннолетия, а  оказавшиеся в данном случае как бы контрольными, разрушились и стали причиной воспалительных явлений в периапикальной области.

Штифтовые зубы в клинике детского протезирования

Временные коронки мы применяем, как говорилось выше, для защиты от внешних воздействий пульпы зубов в случае их перелома без вскрытия пульповой камеры или для укрепления несъемных профилактических протезов.

Эффективность покрытия коронками зубов после травмы в большей мере зависит от продолжительности времени, которое проходит между случившейся травмой и фиксацией коронки. Если первая помощь оказывается немедленно и зуб покрывается коронкой хотя бы на следующий день, можно ожидать положительного результата. При более длительных сроках могут возникнуть осложнения в виде пульпита или периодонтита. Такие осложнения мы наблюдали в единичных случаях, однако все они были ликвидированы соответствующим лечением и ни один из них не привел к экстракции зуба.

Иногда имел место слабо выраженный травматический периодонтит, однако постепенно воспалительный процесс в периодонте прекращался. Поэтому на основе опыта мы можем утверждать, что зуб с живой пульпой, сломанный в зоне дентина, всегда лучше покрыть временной коронкой, чем не вмешиваться вовсе.

Приведем примеры гладкого и осложненного течения лечения сломанных зубов с живой пульпой после покрытия их временными коронками.

Пример 1. Шура П., 10 лет. 17/XI 1944 г., катаясь на коньках, упал на лед и сломал медиальный угол 1 1 зуба. Мальчик явился в нашу клинику на второй день, т. е. 18/XI.



При осмотре обнаружено, что LL слегка подвижен. Линия перелома проходит в зоне дентина, чувствительного к прикосновению инструментом. Пульпа просвечивает сквозь тонкий слой дентина и реагирует на термические раздражения, особенно на холод.

Лечение. Обнаженный дентин обработан 50% раствором хлористого цинка. По гипсовому оттиску срочно изготовлена коронка и на следующий день, 19/Х1, укреплена на зубе дентином с добавлением йодоформа. 22/XI имеется слабая реакция на холод. 20/XII (через месяц) жалоб нет. 15/1 1945 г. (через 2 месяца) мальчик явился с просьбой укрепить коронку, так как она снялась. Коронка укреплена цементом.

15/XII 1945 г. (через год) жалоб нет; судя по рентгенограмме, состояние периапикальных тканей в пределах нормы (рис. 58).

Рентген зуба, сделанный через год после покрытия его временной коронкой в 10 летнем возрасте

Пример 2. Оля Б., 10 лет, 15/XII 1943 г. сломала угол !JL зуба, ударившись о порог. Линия перелома проходит в зоне дентина; пульпа просвечивает розовой точкой. Зуб чувствителен к горячему и холодному и к прикосновению. Решено покрыть его временной коронкой.

17/XII девочка не явилась. 18/XII явилась (болела гриппом). Снят слепок для коронки. 29/XII коронка фиксирована дентином.

2/1 1944 г. (через 3 дня) жалобы на отечность в области переходной складки.  Коронка снята, камера вскрыта, получено небольшое количество гноя. 16/1 после лечения зуб запломбирован. На рис. 59 представлен рентгеновский снимок зуба через  полгода после лечения и протезирования.

Рентген зубов, покрытых после травмы коронками из пластмассы

Несъемных профилактических аппаратов нами было фиксировано 390, из них 258 — для замещения боковых зубов и 132 — для замещения фронтальных зубов.

При проверке этого вида протезов мы обращали внимание в первую очередь на то, отвечают ли они своему назначению, т. е. предупреждают ли деформации окклюзии и не задерживают ли при этом развития зубных дуг. Кроме этого, мы наблюдали за состоянием опорных зубов с точки зрения возможности появления кариеса под временными коронками или e местах прилегания распорок и окклюзионных накладок и за состоянием периодонта, где могли возникнуть изменения от перегрузки.    

Мы проверяли также прочность самих конструкций, т. е. устойчивость их против жевательного давления.

Наилучшие возможности для такой проверки представляют те случаи, когда у одного и того же больного на одной стороне был укреплен аппарат, а другая сторона почему-либо оставалась непротезированной.

В отношении предупреждения деформаций мы имеем хорошие результаты. Аппараты удерживают от смещения не только зубы, ограничивающие дефект на данной челюсти, но и их антагонистов. Аппараты не задерживают и роста зубных дуг, так как челюсть на протезированной стороне не отстает в развитии от контрольной; даже, наоборот, расстояние между зубами На противоположной стороне сокращается и, следовательно, зубная дуга в целом укорачивается.

Известно, что при отсутствии соседних зубов все зубы стремятся к перемещению вперед, и лишь нижние премоляры, наоборот, отходят назад. Штанга и распорка аппарата препятствуют этому отхождению, но через несколько лет можно наблюдать щель между первым и вторым премоляром; это доказывает, что рост челюсти в длину продолжается.

Детские коронки

Что касается появления кариеса в тех местах, где может задерживаться пища, т. е. на жевательных поверхностях боковых зубов и на небных поверхностях фронтальных зубов, то надо признать, что такая возможность не исключена, в особенности при отсутствии ухода за полостью рта. Поэтому больным, пользующимся несъемными профилактическими аппаратами, надо дать соответствующие наставления и следует держать их под наблюдением.

В целях предупреждения кариеса на предрасположенных к нему поддерживающих зубах мы укрепляем в них вкладки с углублениями для окклюзионных накладок, используя имеющиеся кариозные полости. Опорные зубы при наличии фиссурного кариеса были тщательно запломбированы медной амальгамой до фиксации аппарата. На интактных зубах со здоровой эмалью, как показывают наблюдения, при условии надлежащего ухода кариес не образуется.

На рентгеновских снимках ни в одном случае мы не обнаружили заметных изменений в периодонте опорных зубов (рис. 61, 62, 63).

Рентген опорных зубов, сделанный через несколько лет после укрепления несъемных профилактических аппаратов

Прочность несъемных профилактических аппаратов, сделанных из хромоникелевой стали, вполне удовлетворительна: они не прогибаются от жевательного давления и не ломаются.

Фронтальные профилактические аппараты еще удобнее, чем боковые, так как они испытывают меньшую нагрузку и имеют внешний вид, подобный естественным зубам. Дети быстро привыкают к ним и прекрасно ими пользуются.

Мостовидные протезы с односторонним укреплением, подобно несъемным профилактическим аппаратам, не задерживают роста челюсти, поскольку они не связывают зубы вместе.

Модели челюстей 17 летней девушки через 5 лет после протезирования, на левой стороне заметна деформация прикуса

Как уже говорилось, в детской практике такие протезы должны иметь дополнительное приспособление в виде небной накладки, опирающейся на зуб, расположенный рядом с искусственным. Опасения, что небная накладка вредна, так как она может способствовать развитию кариеса, не более основательны, чем при пользовании подобными протезами без небных накладок, так как искусственный зуб всегда плотно прилегает к естественному, не покрытому коронкой, и между ними не оставляют щели.

Весьма эффективными оказались такие протезы, укрепленные на одном штифте, например, на корне центрального или даже бокового резца.

Таким образом, протез, установленный на одном корне, прослужил в этом случае 5 лет и принес значительную пользу.

Рентгеновский снимок и модели челюстей 14 лет, через год после протезирования. Рост челюсти и щели между зубами

Раздвижные мостовидные протезы, состоящие из отдельных звеньев, служат для восстановления более обширных дефектов, чем рассмотренные выше, и имеют не менее трех точек опоры. Цель конструкции такова, чтобы не связывать опорные зубы в одно целое и дать возможность челюсти свободно развиваться.

Как показывают наблюдения, цель эта достигается: у подростков, получивших несъемные раздвижные протезы в детстве, между звеньями протеза появляются щели.

Несъемные детские профилактические аппараты

Количество фиксированных нами съемных пластинчатых протезов стоит на втором месте после штифтовых зубов и равно 825.

Пластинчатый протез является стимулятором развития челюсти, благодаря перемежающимся толчкам, которые он передает на кость через базисную пластинку. Наблюдения показывают, что рост челюсти на беззубых участках заметнее при наличии протеза, чем без него. Зубы, ограничивающие дефект, удерживаются протезом от смещения (в сторону дефекта), и, таким образом, протез влияет на развитие зубных дуг в нужном направлении.

В то же время наши съемные протезы не задерживают роста, так как они не связывают челюсть, свободно прилегая к протезному полю. Это демонстрируется видом моделей с протезами, которыми дети пользовались в течение различных сроков — от 1 года до 3 лет (рис. 67, 68).

Модели челюстей с пластинчатыми протезами, полученные через некоторое время после их фиксации, - заметен рост челюсти

Наблюдения за развитием челюстей при адентии подтверждают сказанное выше; при наличии протеза челюсти развиваются и соответственно увеличиваются размеры нового протеза, изготовленного через некоторый срок для того же ребенка или подростка (рис. 69).

У детей с адентией, не имевших протезов, челюсти остаются в пределах самых минимальных размеров.

Приводим сравнительные данные размеров челюстей двух девушек с адентией первой группы: Вали Ш. и Тамары Ж. Первая находится под нашим наблюдением с 12-летнего возраста и с тех пор пользуется съемными пластинчатыми протезами. Вторая явилась к нам в возрасте 18 лет и никогда не имела протеза. Зубы у обеих почти полностью отсутствуют. У Тамары более крупное лицо, чем у Вали; между тем у Вали размеры челюстей к 18 годам оказались больше, чем у Тамары, а в 12 лет они были почти одинаковы (рис. 70).

Доказательством того, что при отсутствии протезирования развитие зубных дуг, в которых имеются дефекты, приостанавливается, может служить следующий пример.

Затем девочка заболела туберкулезом, лежала в санатории и долго к нам не являлась. Протезом она не пользовалась и потеряла за это время еще несколько зубов.

Изменение челюсти и зубной дуги на моделях

10/IX 1943 г. (через 5 лет) больная явилась вновь и принесла свой старый протез. Протез выглядит, как чужой, т. е. слишком большой. Челюсть же, напротив, как бы уменьшилась, зубы сдвинулись в сторону дефектов. Сняты новые оттиски и отлиты модели, которые представлены вместе с протезами на рис. 71, б.

Детские мостовидные протезы

Съемные пластинчатые протезы незаменимы в качестве лечебного мероприятия при наличии ретенированных зубов. В этих случаях роль протезирования как механобиологической терапии выявляется с особой яркостью, и находит свое подтверждение высказанное выше положение, что основное назначение детских протезов — не только заполнять дефекты, но также мобилизовывать запасные силы организма и стимулировать правильное развитие.

Рентген ретенированных зубов

После прорезывания ретенированных зубов, например, вторых моляров или клыков, нередко появляется возможность заменить временный съемный протез более удобным — несъемным.

Съемный пластинчатый протез, способствовавший прорезыванию ретенированных зубов

Съемные протезы специального назначения, как, например, раздвижные или с окклюзионными накладками, по принципу действия близки к ортодонтическим аппаратам, хотя все они служат в то же время для замещения дефектов зубных рядов. Такие протезы применяются в тех случаях, когда обычное протезирование бывает затруднительным ввиду того, что уже наступила деформация вследствие ранней потери зубов или имеется тенденция к развитию патологической окклюзии.

Зубы через 6 лет после протезирования

Опишем еще протезирование Нины К., обратившейся в нашу клинику 16/VI 1937 г.

У девочки была установлена адентия третьей группы, при которой врожденному отсутствию зубов сопутствует чрезмерное развитие нижней челюсти и резкое понижение высоты прикуса.

Модели челюстей через 6 лет после протезирования

Мы изготовили для нижней челюсти протез с окклюзионными накладками на отдельных зубах, рассчитывая задержать рост нижней челюсти и повысить прикус, дав возможность разобщенным зубам подрасти.

Восстановление протезированием зубов 13 летнего мальчика на моделях

Это нам отчасти удалось, и через год, т. е. когда девочке исполнилось 14 лет, мы, как исключение из общего правила, фиксировали на несъемный мостовидный протез. В области боковых зубов контактов было в это время мало, но через некоторый срок (около 2 лет) контакты установились на всех зубах.    

На рис. 77 и 77а представлены модели челюстей этой больной до и после протезирования, а также съемный протез с окклюзионными накладками, которым она временно пользовалась.

Модели челюстей с протезами и без при адентии 3 группы

Итак, если дать общую оценку нашему вмешательству и всем видам применяемых нами конструкций и способов протезирования на основе показателей, упомянутых в начале настоящей главы, можно отметить следующее.

Восстановление в детстве разрушенных зубов или корней посредством вкладок, коронок или штифтовых зубов обеспечивает сохранение их в зубной дуге. Зубы или корни, служащие опорой для несъемных детских протезов, и, в частности, их периодонт, повидимому, не претерпевают патологических изменений.

Съемные пластинчатые протезы для детей

На слизистой протезного поля под съемными пластинчатыми протезами при условии наблюдения и ухода за полостью рта клинически не обнаруживается заметных воспалительных явлений. Слизистая десневого края около предлагаемых нами несъемных протезов не испытывает воздействия факторов, нарушающих ее жизнедеятельность, а поэтому остается в пределах нормы.



Все наши протезы способствуют правильному развитию зубных дуг, не задерживая их роста, и предупреждают появление деформаций окклюзии.

Применение специальных протезов не только ускоряет прорезывание ретенированных зубов, но и помогает правильному установлению их в зубной дуге.

В отношении общего физического развития и морального состояния наших больных следует отметить, что после протезирования вес и рост их заметно прибавляются, и все они становятся более общительными и жизнерадостными соответственно своему возрасту (рис. 78).

8 лет пользования несъемным протезов

Описанные выше протезы отвечают также требованиям, предъявляемым к ним в смысле прочности и удобства.

Большое удовлетворение дают те случаи, когда взрослый, которому в детстве была оказана протезная помощь, приходит к врачу с тем, чтобы или совсем снять временный протез, или заменить его постоянным, более эффективным в смысле жевательной мощности. Мы стремимся к тому, чтобы дети, находившиеся под нашим наблюдением до совершеннолетия, ушли из нашей клиники со здоровым жевательным аппаратом или с самыми совершенными протезами.

После многократной проверки результатов протезирования детей и подростков в течение 14 лет мы можем сделать следующие выводы.

  • 1.    Зубное протезирование в детском и юношеском возрасте -— необходимое лечебное мероприятие, способствующее правильному развитию зубных дуг и всего организма в целом.
  • 2.    На основании клинической проверки мы рекомендуем для протезирования детей применение всех предлагаемых нами видов протезов; выбор метода протезирования в каждом отдельном случае зависит от возраста больного и характера дефекта.
  • 3.    Протезирование способствует излечению периапикальных тканей; поэтому у детей корни фронтальных зубов должны быть восстановлены посредством штифтовых зубов даже при наличии патологических изменений в периапикальной области.
  • 4.    На беззубых участках челюсти энергия роста проявляется в большей степени при наличии протеза, чем без него. 'При отсутствии протезирования развитие зубных дуг, в которых имеются дефекты, задерживается.
  • 5.    Знакомство с основами ортодонтии позволяет врачу, занимающемуся протезированием детей, использовать способы регулирования зубных дуг в конструкциях протезов, служащих для замещения дефектов.