Вы здесь

Изменения в опорно-двигательном аппарате жевательной системы при потере одиночных зубов

Потеря даже одного зуба влечет за собой характерные вначале артикуляционные, а затем и морфологические изменения в пародонте зубов, примыкающих к возникшему дефекту, а в ряде случаев и в пародонте зубов противоположной челюсти, главным образом — антагонистов.

Артикуляционные нарушения состоят, прежде всего, в том, что пациент начинает жевать преимущественно на противоположной, интактной, стороне зубного ряда, в силу чего сторона, где отсутствует зуб, становится в определенной степени функционально недогруженной. В ответ на понижение механической нагрузки в альвеолярном отростке возникает ограниченная деминерализация.

Это является благоприятным условием для активизации остеопластического процесса, ибо последний состоит в обратной зависимости от содержания минеральных веществ в органических элементах (матрицах) костной ткани. Таким образом, создается предпосылка для миграции зубов в сторону возникшего дефекта.

Это происходит путем медиального перемещения зубов, которые ограничивают дефект с дистальной стороны. Например, при отсутствии шестого зуба в сторону возникшего дефекта наклоняется медиально расположенный седьмой и т. п. (рис. 23).

Медиальный сдвиг зубов в сторону удаленного зуба

На первый взгляд кажется пародоксальным, почему в сторону дефекта не мигрирует второй премоляр, у которого площадь корня значительно меньше, чем у второго моляра, что уменьшает сопротивление кости альвеолярного отростка. Это зависит от разницы остеопластического напряжения в области одно- и многокорневых зубов. В области моляров это напряжение больше, ибо они в артикуляционном отношении ориентированы к восприятию больших механических нагрузок, чем однокорневые зубы. Поэтому понятно, почему моляры в тех случаях, когда они дистально ограничивают дефект, заметно смещаются в медиальном направлении, а однокорневые зубы, находящиеся по отношению к дефекту медиально, значительно реже и в меньшей степени мигрируют кзади.

Медиальное смещение зубов обусловлено также артикуляционными компонентами, которые действуют в этом направлении.



Несомненно, что такое перемещение зубов сопровождается на определенных этапах исчезновением апроксимальных контактов между всеми остальными зубами или большинством из них. При этом зубной ряд перестает функционировать как единое звено, в котором реализуемое на определенном участке жевательное давление трансформируется на все зубы. В силу этого отдельные зубы или группы зубов начинают испытывать функциональные перегрузки, которые могут приобрести компенсированный и декомпенсированный характер (рис. 24).

Схема артикуляционного равновесия Годона

По мнению Годона, потеря даже одного зуба влечет за собой артикуляционные и структурные прогрессирующие изменения, которые неуклонно разрушают динамическое единство опорно-двигательного аппарата. Процесс этот протекает годами, но приобретает большую интенсивность после полного рассасывания лунки утраченного зуба. Исходя из этого, Годон считает необходимым всякий дефект губного ряда протезировать.

Однако, по мнению других авторов, при потере одного зуба есть возможность развития определенных компенсаторных состояний, характеризующихся тем, что из элементов надкостницы, цемента, костных балок луночковой кости развивается мощное фиброзное уплотнение, препятствующее смещению зубов в область дефекта. Эта гипотеза подкрепляется клиническими наблюдениями. Иногда промежутки между зубами на протяжении многих лет остаются неизмененными или изменяются незначительно. Нередко встречаются вполне полноценные в функциональном отношении зубные ряды, совершенно лишенные апроксимальных контактов.

Из сказанного вытекает, что при потере отдельных зубов в зубных рядах могут возникнуть компенсированные состояния, при которых протезирование малых дефектов не обязательно. В этой связи в отечественной литературе получили право на существование две концепции: концепция артикуляционного равновесия Годона и концепция относительного физиологического равновесия, сформулированная Канторовичем й получившая дальнейшее развитие в работах Б. Н. Бынина, А. Я. Катца, А. К. Недергина и др. Первая из них предусматривает обязательное возмещение всякого дефекта в зубном ряду, вторая допускает возможность исключить протезирование, если приспособительные изменения зубных рядов обеспечивают их функциональную ценность. Предпочтительнее следовать второй концепции, ибо протезирование является далеко не безразличным для организма вмешательством. Препарирование здоровых зубов под опорные коронки для мостовидного протеза, несущего всего один фантомный зуб, не всегда оправданно. Протезирование следует проводить по косметическим соображениям в области фронтальных зубов.

Длительное время делались попытки не только противопоставить одну концепцию другой, но и вовсе отказаться от «механистической» теории Годона.

Обе эти точки зрения имеют свое определенное приложение и отнюдь не исключают друг друга. В тех случаях, когда в зубных рядах проявляется четкая тенденция к миграции зубов не только по сагит-тали, но и по вертикали, возмещение малых дефектов является не только лечебной, но и профилактической необходимостью. И, на оборот, когда удаление зуба не влечет за собой возникновение феномена Годона, протезирование не целесообразно. Примечательно, что при наличии большого количества дистем феномен Годона наблюдается редко.