Вы здесь

Изменения в жевательной системе при потере зубов

Процессы созидания и разрушения в функционирующей жевательной системе, как и в целостном организме, находятся в постоянном динамическом взаимоотношении.

Развитие и рост костей лица, формообразование челюстей, образование зубных зачатков, их дифференцировка и, наконец, прорезывание зубов и установление их в зубные дуги — все это преимущественно созидательные процессы. Однако параллельно с этими процессами протекают процессы разрушения. Резорбция костной ткани является необходимым условием для возникновения новой формы.

Рост ветвей нижней челюсти в продольном направлении осуществляется при условии интенсификации процессов резорбции на передней поверхности и усиленного наслоения (аппозиции) кости на задней. Под влиянием функциональных нагрузок, вызывающих физиологические микроэкскурсии зубов, происходит убыль твердых тканей на контактных поверхностях. Последние из точечных превращаются в плоскостные, и таким образом обеспечивается тесный контакт между зубами при условии некоторого сокращения общей протяженности зубного ряда. Такая приспособительная «миграция» зубов и срединной линии по эллипсоиду на верхней челюсти и по параболе на нижней неизбежно сопровождается преобразовательными процессами в альвеолярной кости и периодонте.

Нечто подобное происходит и между антагонирующими зубами в связи с физиологической стираемостью жевательных поверхностей.

Уменьшение высоты жевательных бугров, постепенное превращение их в окклюзионные фасетки, т. е. своеобразная убыль твердых тканей по вертикали, являются также в определенной степени разрушительным процессом, стимулирующим процессы созидательные. В действительности при физиологической стираемости окклюзионных поверхностей постоянных зубов наблюдается отложение заместительного дентина на соответствующих стенках пульповых камер.

Однако влияние функциональных нагрузок, возникающих в связи с актом жевания, не ограничивается активизацией минерального обмена в твердых тканях. Оно еще в большей степени распространяется на периодонт, альвеолярные отростки, а также на челюсти и на более активные в биологическом отношении ткани.

При оптимальном уровне функциональных нагрузок в этих тканях устанавливается сбалансированное равновесие между процессами резорбции и аппозиции, обеспечивающее на протяжении многих лет относительное постоянство формы и функции опорных элементов жевательной системы.

Непродолжительные механические недогрузки или перегрузки зубных рядов, травма, острые воспалительные явления в пародонте и челюстях — все эти состояния влекут за собой активизацию резорбтивных процессов вначале и, наоборот, превалирование аппозиционных процессов на стадии нормализации. Затем эти процессы снова уравновешиваются и восстанавливаются структурные и функциональные характеристики опорных элементов. Благодаря этому интактная жевательная система испытывает лишь возрастные изменения в виде постепенного снижения высоты прикуса, уплощения суставных впадин, склерозирования кости и т. д. Однако в ней возникают весьма серьезные изменения при потере зубов, деформациях челюстей и ограничении открывания рта и др.

Хотя стоматолог-ортопед в своей практике сталкивается главным образом с артикуляционными нарушениями, которые возникают уже после потери зубов или деформации челюстей, нельзя все-таки сбрасывать со счета специфическое влияние болезней, вызывающих потерю зубов.

Потеря зубов в результате кариозного поражения, травмы, как правило, не влекут за собой развитие дистрофических изменений в пародонте зубов, примыкающих к возникшему дефекту. Это является благоприятным условием для использования их в качестве опоры для мостовидных и опирающихся конструкций.



И, наоборот, при пародонтозе возмещение даже одного зуба нередко вынуждает к объединению группы зубов с целью создания надежной опоры для соответствующего протеза.

Вследствие длительно протекавших воспалительных и новообразовательных процессов нарушается правильная артикуляция между оставшимися зубами. Это делает весьма затруднительным, а порой и невозможным без предварительной ортодонтической или хирургической подготовки применение типовых протезов.

Таким образом, артикуляционные нарушения, а следовательно, и мероприятия по протезированию зависят не только от количества и разновидностей потерянных зубов, но и от вызвавших их причин, что должно непременно учитываться в клинической практике.

Существуют наиболее типичные формы изменения в опорно-двигательном аппарате жевательной системы, обусловленные его разрушением.

Таких форм выделяют пять:

—    изменения в жевательном аппарате при патологическом стирании твердых тканей;

—    изменения в зубных рядах при потере одного зуба;

—    изменения при потере нескольких зубов при фиксированной высоте прикуса;

—    изменения в зубных рядах и суставах при отсутствии антагонирующих зубов;

—    изменения в челюстях, суставах и слизистой оболочке при полной потере зубов.