Вы здесь

Обезболевание в ортопедических отделениях

В стоматологической поликлинике штатным расписанием предусмотрено на двух врачей-стоматологов один врач-анестезиолог и две сестры-анестезисты. Врач-стоматолог должен работать совместно с врачом-анестезиологом и хорошо знать принципы как общего, так и местного обезболивания.

Современная анестезиологическая служба располагает большим количеством анестетических препаратов и оснащена сложной аппаратурой, поэтому требует соответствующей подготовки персонала. Н. Н. Бажанов и С. С. Танина считают, что таких специалистов надо дополнительно готовить, учитывая специфику стоматологических вмешательств.

Кабинет обезболивания должен иметь 2 смежные комнаты, каждая площадью не менее 20 м2. Одна из комнат оснащена зубоврачебным креслом, современной стоматологической установкой, предусматривающей охлаждение абразивных приспособлений, другим необходимым обору-

Дованием, аппаратурой для наркоза. Медицинской промышленностью для этой цели предлагаются наркозные ингаляторы Анестезист-1, Анестезист-2. Эти универсальные аппараты дозируют наркотические вещества. Аппараты Наркон-2, Полинаркон-2П также дозируют эфир, фторотан, хлороформ, трихлорэтилен, метоксифлуран. Аппараты УНАП-2, Автонаркон-С-1, Хирана-6 применяют для комбинированного наркоза газонаркотической смесью фто-ротана, азота закиси и кислорода. Трингал — ингалятор, предназначенный для проведения обезболивания метокси-флураном и трихлорэтиленом при небольших оперативных вмешательствах.

Н. Н. Бажанов и С. С. Ганина предлагают обставить так кабинет, чтобы он был рассчитан в основном на проведение наркоза и реанимационных мероприятий. Кабинет анестезии должен располагать дополнительным оснащением и лекарственными препаратами, необходимыми для проведения всех методов обезболивания.

Из препаратов, применяемых для анестезии твердых тканей зубов аппликационным методом, необходимо иметь 75% раствор нафэстезина, 4% спиртовую вытяжку из прополиса, жидкость ПДД, 1% раствор пальфиума, 70% тримекаиновую пасту и др. Наиболее распространенные прописи лекарственных веществ приведены в приложении.

Из препаратов, используемых с целью обезболивания методом инъекций, в кабинете должны находиться 1—2% раствор новокаина, 0,25%, 0,5%, 1%, 2% растворы тримекаина (мезокаина), 1—2% раствор лидокаина (ксилокаина, ксикаина, лигнокаина). Для увеличения времени обезболивания используют препараты, вызывающие сужение сосудов: мезатон, норадреналин.

Для успокоения больного перед предстоящей манипуляцией или операцией применяют транквилизаторы. Они тоже должны быть в кабинете.

В кабинете необходимы наркотические вещества, не требующие наличия сложной аппаратуры,— сомбревин (пропанидид, эпонтол), седуксен (диазепам, апаурин, валиум), кетамин (кеталар, кетаест), альтезин и другие, а также наркотические препараты для введения путем ингаляции — фторотан (галотан, флуотан, наркотан), азота закись, трилен (трихлорэтилен, наркоген), циклопропан, метоксифлуран (ингалан, пентран) и другие.

В кабинете должны быть 1—2,5% раствор тиопентал-натрия, 1—5% раствор гексенала, 2,5%—10% раствор виадрола, морфина гидрохлорид, омнопон, промедол, фенталин, дипидолор и др.



Перед наркозом и операцией применяют атропин и скополамин для предупреждения бронхо- и ларингоспазмов, ограничения секреции слюнных и бронхиальных желез и уменьшения других рефлекторных реакций и побочных явлений. Они тоже должны быть в распоряжении врача.

Для проведения наркоза необходимы различные инструменты и приспособления: рото-носовые и носовые маски с обтураторами, воздуховоды, межзубные распорки, роторасширители, языкодержатели, ларингоскоп, интубационные трубки, шприцы, набор для трахеотомии, аппаратура для определения артериального давления, система для переливания крови, мандрены, катетеры для отсасывания слюны и крови, набор стерильного материала и т. д. Кроме того, для проведения электрообезболивания нужны аппарат ЭЛОЗ-1, электровакуумный аппарат ВАК-1, аудио-анальгезатор, аппарат для электродиагностики. Самый эффективный аппарат АЗ-2 (1975).

Для проведения электрообезболивания используются 2% раствор дикаина, 5% раствор тримекаина, 2—5% раствор лидокаина и др.

На случаи появления осложнений в аптечке нужно иметь: 1—2% раствор димедрола, 2,5% раствор дипразина, супрастина, 10% раствор кальция хлорида, эфедрин, 3% раствор преднизолона, 5% раствор глюкозы, 4% раствор эуфиллина, 10% раствор тиопентала-натрия, атропин, кофеин, строфантин, коргликон, кордиамин, коразол и др.

Аппаратура, используемая для обезболивания зубов, должна находиться на столике. Отдельно располагается аппаратура для проведения ингаляционного наркоза. Лекарственные препараты хранятся для каждого вида наркоза отдельно.

Для проведения контроля за сердечной деятельностью в кабинете устанавливают портативный электрокардиограф. На случай внезапной остановки сердца необходимо иметь электрический дефибриллятор.

Следующая комната предназначена для отдыха больного после операции. В ней также находится аптечка с медикаментами для предупреждения различных осложнений.

Оба кабинета обставляют необходимой мебелью.

Для решения вопроса о виде обезболивания необходимо тщательно собрать анамнез и провести дополнительные лабораторные и клинические исследования: ЭКГ, рентгенографию, общие анализы крови и мочи, другие специальные исследования. При необходимости больного консультируют специалисты.