Вы здесь

Патологическое стирание зубов

В отличие от физиологического стирания твердых тканей, протекающего в течение всей жизни, патологическое стирание развивается в короткий срок и зависит от причин возникновения.

Отличить патологическое стирание от физиологического можно по характерным воронкообразным углублениям между окклюзионными фасетками, которые имеют очень острые края, иногда насекающие язык. Рентгенологически в далеко зашедших случаях определяется расширение периодонтальной щели и остеопороз межзубных перегородок.

Пародонтоз не всегда сопутствует патологическому стиранию зубов, хотя подвижность отдельных зубов встречается нередко, особенно в связи с неправильным протезированием или наложением большого количества коронок.

Патологическое стирание, имеющее в своей основе нарушение минерального обмена, развивается синхронно с основным заболеванием.

Патологическое стирание, обусловленное химическим воздействием, находится в прямой зависимости от интенсивности и продолжительности их воздействия.

Патологическое стирание зубов, обусловленное механической перегрузкой твердых тканей, как правило, следует за потерей зубов и приостанавливается по мере их протетического восстановления. Следует также учитывать консистенцию пищи и конституциональные особенности жевательного аппарата, так как лица с массетериальным типом жевания прикладывают большие механические усилия при размалывании пищевого комка, чем, например, темпорального типа.

Отсюда следует, что патологическое стирание зубов может иметь как эндо-, так и экзогенное происхождение, влияние которых в общей сложности корректируется конституциональными особенностями биомеханики жевательного аппарата. Поэтому оно протекает различно во времени и имеет характерные клинические формы и стадии.

Различают три формы патологического стирания: горизонтальную, вертикальную и смешанную. Горизонтальная форма стирания характеризуется равномерным ускоренным стиранием твердых тканей с прогрессирующим уменьшением высоты центральной окклюзии. Эта форма имеет три стадии. При первой из них патологическое стирание ограничено жевательными буграми и режущими краями, при второй этот процесс распространяется до уровня экватора жевательных зубов, при третьей — до уровня клинической шейки.



Вертикальное стирание характеризуется убылью твердых тканей в вестибулярно-язычном направлении. Верхние фронтальные зубы истончаются с язычной стороны, а нижние — с вестибулярной при значительном превалировании величины верхней челюсти над нижней; подобная закономерность может распространяться и на жевательные зубы.

Комбинированные, или сочетанные, формы патологического стирания характеризуются сочетанием горизонтального стирания жевательных зубов и вертикального — режущих. Такие формы чаще всего наблюдаются при неполноценности твердых тканей при глубоком прикусе.

Ортопедическое лечение патологического стирания должно быть этиологическим и дифференцированным. Устранение причин патологического стирания предусматривает лечение общих заболеваний минерального обмена, устранение производственных вредностей, рациональный подбор консистенции пищевых продуктов, своевременное протезирование зубов, борьбу с бруксизмом, воспитание рационального жевательного режима.

При начальных, формах горизонтального стирания общего происхождения (бруксизм, массетериальный тип жевания) рекомендуется с целью дезориентации патологической артикуляции пользоваться съемными шинами в ночное время. При отсутствии других усугубляющих факторов эта мера эффективна.

При второй стадии горизонтального стирания обязательно протезирование всех имеющихся дефектов несъемными конструкциями без повышения прикуса.

При третьей стадии горизонтального стирания коронковые части зубов целесообразно восстанавливать в такой последовательности:

  • 1.    Наложение временных съемных шин с целью повышения прикуса вначале до восьми миллиметров, а затем до высоты, близкой к той, которая была в интактном жевательном аппарате.
  • 2.    После возникновения устойчивого миостатического рефлекса на новую высоту прикуса протезировать жевательные зубы литыми экваториальными блоками, а затем фронтальные зубы — косметическими (желательно фарфоровыми) коронками.
  • 3.    При сочетанных (комбинированных) формах патологического стирания целесообразно применять съемные цельнолитые шины типа Эльбрехта с окклюзионными накладками в области жевательных зубов при умеренном повышении прикуса до 4 — 6 мм. Стремиться к воссозданию контакта между фронтальными зубами с помощью таких же накладок не следует. С этой целью целесообразно применять вестибулярные полукоронки.

Применение всякого рода встречных коронок, создание дополнительных опор нецелесообразно, ибо в течение нескольких месяцев и даже недель соответствующие коронки «вколачиваются» или протираются и ожидаемый эффект исчезает.