Вы здесь

Протезирование беззубых челюстей

Протезирование беззубых челюстей осуществляется с помощью полных съемных протезов. От частичных съемных протезов они отличаются способом фиксации и относительно постоянными границами протезного поля. Если границы частичного съемного протеза определяются топографией дефекта, т. е. местом расположения оставшихся зубов, то границы полного протеза совпадают с нейтральной зоной и линией «А».

Отличительной особенностью фиксации полных протезов является их функциональная присасываемость, или клапанная фиксация, состоящая в том, что в пределах нейтральной зоны и линии «А» край протеза несколько погружается в подвижную слизистую оболочку, в силу чего он становится своеобразным клапаном для тканей протезного ложа. В зависимости от герметичности этого клапана, а также от силы адгезивности и условий анатомической ретенции силы фиксации полных протезов могут достигать 8 —10 кг и более.

Необходимо, однако, иметь в виду, что если сила фиксации частичных протезов, в первую очередь, является механической и зависит от кламмеров, анатомической ретенции и адгезивности, то фиксация полных протезов в наибольшей степени обусловлена функциональной присасываемостью.



Условия для функциональной присасываемости всегда лучше на верхней челюсти, чем на нижней. В значительной степени это зависит от того, что на верхней челюсти площадь протезного поля несколько больше, чем на нижней. Однако основная причина состоит, по-видимому, в том, что нижняя челюсть является местом прикрепления подвижных точек жевательных мышц и на нижней челюсти протез находится между такими мощными противодействующими группами мышц, как мышцы языка, надъязычные и подъязычные, с одной стороны, и с другой — жевательные и мышцы лица.

Еще одной отличительной и усложняющей особенностью конструирования полных протезов является прогрессивно нарастающая разница между величиной верхней и нижней челюсти. Эта разница возрастает по мере атрофии альвеолярных отростков и частей верхней и нижней челюсти. Происходит это потому, что на верхней челюсти апикальная часть альвеолярной дуги больше, чем базальная, а на нижней, наоборот, базальная часть больше, чем апикальная.

В результате исчезновения альвеолярных возвышений и межальвеолярных перегородок на верхней челюсти сохраняется самая малая дуга, а на нижней — самая большая. Это условие очень серьезно усложняет постановку искусственных зубов как в функциональном, так и в косметическом отношении.

Весьма важной и до последнего времени неразрешенной проблемой полного протезирования является воспроизведение взаимодействия основных элементов биомеханики жевательного аппарата с помощью зубных протезов. К решению этой проблемы стоматологи шли разными путями. Наиболее определившимися следует считать два направления. Первое состоит в разработке объективных методов регистрации индивидуальных движений нижней челюсти и построении на их основании артикуляторов для конструирования с их помощью зубных протезов с учетом индивидуальных особенностей биомеханики жевательного аппарата. Второй путь основывается на антропометрических исследованиях опорных элементов жевательного аппарата для создания среднеанатомических артикуляторов. Эти пути являются весьма сложными, трудно осуществимыми в повседневной практике, однако на данном этапе они являются исходными для полезных разработок, модификаций и упрощений, выдвигаемых жизнью.

Беззубая верхняя челюсть. Костная основа, служащая опорой для полного протеза на верхней челюсти, состоит из тела верхней челюсти и прилежащего к нему альвеолярного отростка, небных отростков, которые вместе с небными костями образуют твердое небо, задней границей которого служат небный гребень и передняя носовая кость. Границы упомянутых костных образований соответствуют заднему краю протеза на верхней челюсти.

К вестибулярным поверхностям челюстей протез, как правило, прилегает на всем протяжении нейтральной зоны.

Костные углубления у основания альвеолярного отростка чаще всего на передней поверхности и в области клыков позади альвеолярных возвышений являются благоприятными анатомическими образованиями для стабилизации полных протезов.

Альвеолярные возвышения заканчиваются в виде tuberculum maxillare.

Особенно полезным для опоры протеза становится tuberculum maxillare, если на его наружной стороне имеется выраженный костный выступ ближе к нижнему краю, благодаря чему образуется дополнительное углубление. Для опоры протеза имеет значение форма поверхности tuberculum maxillare, которая может быть сильно суженной в тех случаях, когда на ней заканчивается крылонижнечелюстная складка.

В области твердого неба для конструирования протезов имеют значение задний край небного гребня и носовая часть, так как в области, где прикрепляются сухожилия мышц, образующих мягкое небо, создается клапан, который должен обеспечить отрицательное давление под протезом, несмотря на подвижность мягкого неба по линии «А».

Задний край костной основы неба может быть выпуклым или сглаженным. В последнем случае оно совпадает с линией, соединяющей оба tuberculum maxillare, в чем можно убедиться пальпаторно. В области шва неба часто определяется костное образование— небный валик (torus palatinus), иногда простирающийся на небную кость вплоть до задней носовой ости. Это образование, как правило, покрыто тонкой неподатливой слизистой оболочкой. По мере атрофии граничащих с ним костных участков костный шов становится более рельефным.

Другим костным образованием, играющим в протезировании ту же роль, что и небный валик, является raphe palati, соответствующий месту соединения обеих небных пластинок.

Форма альвеолярных возвышений, имеющая первостепенное значение для фиксации полных протезов, во многих отношениях зависит от процессов заживления костных ран и перестройки альвеолярных отростков, следующих за потерей зубов. Заживление костной раны длится в среднем от 6 до 12 мес. На заживление костной раны влияет метод удаления зубов и в первую очередь его травматичность. Атрофия альвеолярных отростков в последующем состоит в очевидной зависимости от своевременности и качества протезирования.

Ткани, в первую очередь слизистая оболочка, покрывающие и прилегающие к беззубой верхней челюсти, функционально ориентированы для осуществления акта жевания во взаимодействии с языком и зубными рядами. Слизистая оболочка противодействует значительной части жевательного давления и совместно с жевательными мышцами способствует перемещению пищевого комка по направлению к пищеводу. В связи с этим в непосредственной близости от зубов она плотно сращена с надкостницей, а в области мягкого неба и щек покрывает подвижные жевательные мышцы. Поэтому слизистая оболочка, покрывающая твердое небо и альвеолярные отростки, называется неподвижной или, как ее назвал G. Konler, жевательной. Оба эти названия условны. Неподвижная слизистая хотя и не смещается в стороны при открывании и закрывании рта, однако под воздействием жевательного давления сжимается и растягивается в различных местах по-разному, т. е. она подвижна по вертикали. Назвать слизистую оболочку, покрывающую небо и альвеолярные отростки, жевательной едва ли уместно, ибо решающая роль в акте жевания все-таки принадлежит зубам.

Амплитуда сжатия и растяжения слизистой оболочки зависит от развитости жировой, железистой и волокнистой зон.

По мере возрастания податливости слизистой оболочки неба различают:

  • 1) шов неба (raphe palatini);
  • 2) альвеолярные отростки;
  • 3) поперечные небные складки (plicae palatinae transversae) переднего отдела неба;
  • 4) заднюю треть твердого неба (рис. 76).

Зоны податливости слизистой оболочки неба

Первая зона называется срединной или фиброзной. Здесь слизистая оболочка наименее податлива, и поэтому при погружении протеза в ее толщу и в наиболее податливых местах возникает опасность растирания слизитой оболочки по срединному шву. Область альвеолярных отростков называется периферической фиброзной зоной. Умеренная податливость слизистой в этой области является хорошей гарантией устойчивости полных протезов и, наоборот повышенная ее податливость на альвеолярных отростках, как правило, влечет за собой балансирование протезов вокруг шва неба. В третьей зоне слизистая оболочка образует поперечные небные складки и имеет среднюю степень податливости. Четвертая зона является и местом перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную. В этой области много железистых и жировых зон, поэтому ее называют железистой, и она имеет наибольшую степень податливости.

Клинический интерес к этой зоне обусловлен сложностью получения функционального оттиска с этой области.

Изучение податливости слизистой имеет своей целью предусмотреть осложнения, вызываемые неправильным распределением давления при жевании между отрицательными участками протезного поля. В числе этих осложнений наиболее частыми являются балансирование и поломка протезов, появление декубитальных язв и ограниченных воспалений, многократная коррекция базиса, а в ряде случаев — переделка протезов.

Сравнительно высокая упругость неподвижной, или жевательной, слизистой оболочки твердого неба, обеспечивающая высокую сопротивляемость функциональным нагрузкам со стороны протеза, малопригодна для достижения эффекта клапанной присасываемости. Последняя может быть получена лишь в том случае, если край протеза окажется загерметизированным подвижной слизистой оболочкой, которая при незначительных перемещениях протеза, обусловленных вертикальной податливостью неподвижной слизистой оболочки, будет сохранять контакт с краем протеза.

Отсюда следует, что для создания надежной клапанной фиксации край протеза должен проходить по границе между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Эту зону принято называть пограничной, нейтральной или клапанной.

Переход от надкостницы к нейтральной зоне резкий, а от нейтральной зоны к подвижной слизистой оболочке— постепенный. Это происходит потому, что слизистая оболочка в области нейтральной зоны хотя и содержит подслизистую основу, но она не смещается при обычно протекающей мышечной деятельности.

A. Kantorowitz различает внутренний клапан, образующийся по линии прилегания протезного края к надкостнице нейтральной зоны, и внешний клапан, возникающий благодаря наружному прижатию подвижной слизистой оболочки к наружному ребру протезного края. Действие наружного клапана особенно важно при открывании рта, хотя при неправильном оформлении края протеза он может нарушаться при напряжении дубликатур слизистой оболочки преддверия полости рта. Главными из них являются уздечка верхней губы, иногда уздечка щеки и складка верхней щеки. Встречаются и дополнительные щечные уздечки. В области уздечки верхней губы для сохранения клапанной фиксации и предупреждения сбрасывания протеза создают углубления для ее беспрепятственного перемещения. Особого внимания в этом отношении заслуживает уздечка щеки, которая находится под воздействием щечной и круглой мышц рта. Ее развитие индивидуально и очень различно. На этой складке (рис. 77) различают альвеолярную и щечную части (pars alveolaris, pars buccalis). Первая часть проходит, как правило, сзади кверху, косо к скулоальвеолярному гребню, иногда прямо и представляет собой часть слизистого тяжа, покрытого рыхлой соединительной тканью. Щечная часть лежит в области первого коренного зуба. Она образована слизистой оболочкой щеки, которая в этой области содержит в большом количестве рыхлую соединительную ткань.

Положение щечных уздечек при открытом рте и оттянутой в сторону щеке

В центральной окклюзии она не видна, но при открывании рта становится рельефной и плотной, благодаря чему губы и частично щеки прижимаются к челюсти. Определение месторасположения и направления щечной уздечки также имеет значение для создания соответствующих выемок в протезе (рис. 78).

Протез, изготовленный с учетом подвижности щечных уздечек

Свод преддверия рта покрыт подвижной слизистой оболочкой с достаточно развитым подслизистым слоем. Его костная основа образована основанием скулового отростка и скуловерхнечелюстным швом, а при глубоких атрофиях верхней челюсти— передней носовой остью. Позади скуловерхнечелюстного шва расположен щечный карман. Свод преддверия рта в этой области располагается наиболее высоко.

Щечный карман медиально ограничен наружной поверхностью tuberculum maxillarae и с латеральной стороны — слизистой оболочкой щеки, покрывающей щечную мышцу. С этой стороны имеется также костная граница, образованная передней частью ветви нижней челюсти, которая изменяет свое положение при перемещении нижней челюсти по вертикали. При широком открывании рта передний край ветви нижней челюсти почти полностью ограничивает щечный карман с латеральной стороны от собственно жевательной мышцы. Таким образом, форма и объем щечного кармана находятся в определенной зависимости от движений нижней челюсти. При умеренном открывании рта определяется сформированный карман, который при значительном открывании удлиняется. Особенно изменяется форма щечного кармана при боковых движениях, при которых на стороне смещения щечный карман превращается в узкую щель, а при движении в обратную сторону — в широко открытую полость.

Вследствие изменения формы щечного кармана очень трудно в этой области создать плотное краевое замыкание. Его форма не должна препятствовать движениям нижней челюсти и обеспечивать постоянный контакт с подвижной слизистой оболочкой, лежащей кнаружи от нейтральной зоны. Это достигается путем индивидуальной моделировки края протеза. Если край протеза узкий, то при открывании щечного кармана туда попадает воздух и исчезает присасывание. Если край пластинки заполняет щечный карман при его крайнем расширении, то это мешает движениям нижней челюсти и приводит к возникновению участков с повышенным давлением.

Поэтому следует находить такую форму края и полированной внутренней поверхности протеза, которая может обеспечить уплотненный контакт со слизистой оболочкой во время функции и не затруднять движения нижней челюсти.

В области неба слизистая оболочка характеризуется большей податливостью, что следует отнести за счет расположения здесь жировой и железистой ткани. Наоборот, средняя часть, соответствующая шву неба, покрыта тонкой слизистой оболочкой с малым количеством соединительной ткани и поэтому не может быть использована для создания клапанной фиксации. Это вынуждает располагать край протеза в этой области дальше кзади. Задняя граница протеза определяется при произнесении звука «а», что приводит к подъему мягкого неба и возникновению видимого перепада между неподвижной слизистой оболочкой и мягким небом. Эта функциональная проба используется для контроля длины заднего края протеза.

Если край слишком длинный, возникает щель между протезом и поднятым мягким небом, что можно наблюдать при помощи ротового зеркала. На основании этой функциональной пробы область слизистой оболочки, проходящей вдоль границы подвижной и неподвижной слизистой оболочки на несколько миллиметров кпереди, называется линией «А». Она может совпадать с линией, соединяющей бугры, имеет дугообразное расположение кпереди и кзади.

Линию «А» можно определить и другими способами. Для этого пациент втягивает воздух из носовой части глотки в нос (крылья носа сжаты пальцами). При этом мягкое небо передвигается кзади и линия «А» становится ясно видной. Эту линию можно перед оттиском обозначать копировальным карандашом, и она переходит на оттиск, особенно если его делают из гипса.

Протез своим задним краем должен покрывать зону «А». Если край слишком короткий, то действие клапана теряется. Наряду с правильным определением зоны «А» для хорошего клапанного замыкания требуется некоторое отжатие этого участка слизистой оболочки в процессе получения функционального оттиска. Если задняя часть края твердого неба покрыта податливой, достаточно рыхлой слизистой оболочкой, она может быть использована для расположения заднего края протеза. В других случаях протезный край следует перенести к области прикрепления мягкого неба. Непосредственно за линией «А» мягкое небо покрыто податливой слизистой оболочкой, и здесь, при необходимости, можно закончить пластинку. Подвижность мягкого неба в боковых участках значительнее, что необходимо учитывать при получении оттиска, если край протеза будет расположен за твердым небом.

Для определения задней границы протезного базиса имеет значение расположение крылонижнечелюстной складки, натягивающейся при открывании рта. Она берет начало tuberculum maxillare, проходит к нижней челюсти и прикрепляется в области tuberculum mandibular. При получении оттиска рекомендуется отмечать эти места копировальным карандашом, чтобы видеть их расположение на оттиске или модели. Если край базиса достигает их области, то фиксация протеза нарушается, особенно при открывании рта.



В тяжелых случаях некоторые авторы предлагают рассекать крылонижнечелюстную складку, однако с этим трудно согласиться, ибо при тщательном моделировании заднего края протеза всегда можно сохранить достаточную функциональную (клапанную) присасываемость в этой области.

Беззубая нижняя челюсть. Достичь удовлетворительной фиксации полного протеза на нижней челюсти с помощью функциональной присасываемости и адгезии значительно труднее, чем на верхней. Поэтому следует максимально использовать каждую возможность анатомической ретенции и каждый квадратный миллиметр площади неподвижной слизистой оболочки в пределах протезного поля. В этом отношении заслуживают особого внимания изменения в форме беззубой нижней челюсти и ее альвеолярной части, возникающие под влиянием атрофических процессов после потери зубов.

S. Kemeny различает три формы атрофии нижней челюсти. К первой форме он относит случаи, при которых вся альвеолярная часть более или менее хорошо сохраняется; во второй— при которой альвеолярная часть сохраняется только в переднем участке; к третьей— при которой альвеолярная часть отсутствует на всем протяжении тела нижней челюсти.

Первая форма обычно благоприятна для фиксации протеза, вторая имеет в этом отношении определенные различия в зависимости от отношения сохранившейся альвеолярной части во фронтальном участке к телу челюсти.

В одних случаях она образует с телом челюсти тупой угол, в других ее поверхность равномерно переходит в тело челюсти, что для фиксации протеза считается более благоприятным условием.

При уплощенной альвеолярной части во фронтальном участке со стороны губы и соответственно полости рта определяется костный выступ, причем со стороны полости рта он соответствует участку тела нижней челюсти. Губной выступ располагается непосредственно перед подбородочной остью и обнаруживается только при значительной атрофии, если подбородочная ость в своей начальной части выступает над альвеолярными возвышениями.

При этой форме челюстно-подъязычная линия представляет собой острый край, выступающий в полость рта. В таких случаях определяется четко выраженная fovea retroalveolaris, которая может быть использована для наложения фиксирующих пелотов по Kemeny.

Расположенные альвеолярные возвышения на уровне дна полости рта называются позитивными альвеолярными возвышениями. Негативные альвеолярные возвышения, наоборот, располагаются во фронтальном участке каудально от подбородочной ости, а в боковом участке — каудально от челюстно-подъязычной линии.

В силу того, что при последней форме подбородочная ость располагается выше, это мешает вестибулярно-язычной подвижности протеза, что для протезирования сказывается благоприятно.

Равномерно уплощенные на всем протяжении альвеолярные возвышения челюсти более надежны для обеспечения устойчивости протеза, чем местами уплощенные. Экзостозы и углубления (С. М. Таринкулиева, 1979) также являются образованиями, способствующими анатомической ретенции протеза. В той связи следует упомянуть симметрично расположенные в области премоляров костные наслоения, экзостозы и углубления на поверхности альвеолярной части в области второго и третьего моляров (рис. 79), которые Kemeny называет добавочными нижнечелюстными углублениями (recessus inandibulae accessorius).

Сильно выраженные экзостозы с обеих сторон нижней челюсти

Нижняя челюсть покрыта слизистой оболочкой, плотно сращенной с надкостницей. Местами она податлива и благодаря наличию рыхлой соединительной ткани в подслизистом слое весьма подвижна в тех местах, где слизистая оболочка покрывает жевательные и лицевые мышцы.

В местах перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную, так же как и на верхней челюсти, перпендикулярно или под углом к нейтральной зоне определяются тяжеподобные утолщения, дубли-катуры зубных складок, которые также отрицательно влияют на фиксацию протеза.

По мере атрофии альвеолярной части надкостница убывает и на ее месте образуются подвижные тяжи из мягких тканей.

При высоком гребне необходимо, чтобы край протеза достигал подвижной слизистой оболочки. Обтурация язычного края протеза достигается легче, если атрофия гребня приближается к уровню челюстно-подъязычной линии.

При значительной атрофии подвижная слизистая оболочка беспрепятственно перемещается в одной плоскости с гребнем и поэтому не блокируется краем протеза.

На вестибулярной поверхности альвеолярных возвышений челюсти слизистая оболочка более плотно сращена с надкостницей, образуя необходимые для устойчивости протеза углубления и складки.

Для фиксации протеза имеет значение состояние подвижной слизистой оболочки на вестибулярной стороне, обусловленное формой ротовой щели при открывании рта. Если диаметр ротовой щели при открытом рте ближе к вертикальному, то вестибулярная подвижная слизистая оболочка чаще всего остается в покое или несколько сдвигается параллельно кости. Такое состояние подвижной слизистой оболочки практически не угрожает фиксации протеза в этой области.

Если диаметр ротовой щели при открывании рта лежит косо, то подвижная слизистая оболочка может приподниматься над уровнем кости. Преддверие рта расширяется, и мышцы щек и подбородка приподнимаются от костной поверхности, что приводит к дестабилизации протеза.

При имеющихся еще других неблагоприятных анатомических условиях, например рубцово измененной слизистой оболочке дна полости рта или отсутствии углубления во фронтальном участке преддверия рта, стабилизация протеза вряд ли возможна, и в таких случаях следует привести оперативную подготовку полости рта к протезированию.

При значительной атрофии кости в области переднего края венечного отростка и наружной косой линии образуется развитая складка, переходящая в области второго коренного зуба в слизистую оболочку альвеолярного возвышения челюсти.

Между латеральной границей, медиальным краем наружной косой линии и передним краем жевательной мышцы часто определяется треугольное углубление— костно-мышечный карман, основание которого располагается на уровне дистальной поверхности утраченного второго коренного зуба. Этот карман особенно хорошо виден при отодвигании щеки. При определенных условиях он может отсутствовать или сохраниться на одной стороне. Увеличивая площадь протезного поля, этот карман улучшает условия стабилизации протеза.

Для фиксации протеза имеет существенное значение глубина и конфигурация щечного альвеолярного желобка, который находится на уровне перехода слизистой оболочки гребня в слизистую оболочку щеки. В этой щели лежит вестибулярный край протеза, что имеет большое значение для его фиксации.

Объем движений щечной уздечки при открывании рта зависит от расположения и сокращения мышцы, опускающей угол рта,— m. depressor anguli oris. Для практики важно определить помеху движениям, которую оказывает альвеолярная часть щечной уздечки при открывании рта. Ее можно устранить созданием выемок в протезе с одновременным расширением в этом месте края протеза.

Около щечной уздечки иногда находятся дополнительные складки слизистой оболочки. Особое значение для присасывания нижнего протеза имеет передний язычный карман (сублингвальное пространство), который образует парная подбородочно-язычная мышца, а в задней части— челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), проходящая косо, а также соединительная ткань, лежащая на этой мышце, и подъязычная железа, погруженная в эту соединительную ткань. Подъязычная железа становится особенно заметной при далеко зашедшей атрофии альвеолярных возвышений.

Передний язычный карман медиально ограничивается боковыми поверхностями корня языка, а спереди — гребнем челюсти.

Форма и протяженность переднего язычного кармана непостоянны и изменяются в период функционирования мышц, ограничивающих это пространство. На рис. 80 представлено изменение формы переднего язычного кармана при различных движениях языка. При расположении языка кзади язычный карман расширяется и уменьшается при нормальном положении языка. Передний язычный карман, если он податлив, можно использовать для образования клапана.

Передне-язычный карман при открытом рте и оттянутой щеке

В этом же отношении заслуживает внимания щечный карман, который не является конкретным анатомическим образованием, но возникает при отодвигании щеки у нижнего края. При расположении края протеза в этом кармане можно достигнуть увеличения протезного базиса и привлечь щечную мышцу к стабилизации протеза. Следует заметить, что щечный карман при широком открывании рта уменьшается и поэтому иногда теряет свое стабилизирующее действие.

Для фиксации протеза нижней челюсти имеет значение tuberculum mandibulare, расположенный в области отсутствующего зуба мудрости. Он состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и, как правило, смещается на костной основе, но иногда бывает с ней плотно сращен. При открывании рта часть его приводится в движение напрягающейся клиновидно-нижнечелюстной связкой и челюстно-глоточной частью верхнего констриктора глотки. При соответствующей податливости его используют для клапанного замыкания. Если все ткани tuberculum mandibulare, в том числе него мышечные волокна, пронизаны волокнами соединительной ткани, тогда он пальпаторно мало податлив и почти неподвижен. С этой же целью многие авторы предлагали приделывать к протезам крылья, опора которых находилась бы в свободном от мышц пространстве на внутренней поверхности нижней челюсти. При этом необходимо иметь в виду, что каждый крыловидный отросток протеза медиально и снизу находится под влиянием верхнего констриктора глотки, челюстно-подъязычной мышцы, мышц языка, небно-язычной и шилоподъязычной мышц. Форму протезных крыльев делают с учетом влияния перечисленных мышц, что достигается при хорошо сделанном функциональном оттиске.

Клинически целесообразно все пространство между нижней челюстью и языком называть язычным карманом и различать передний и задний, а границей считать лежащий в области второго премоляра альвеолярно-язычный желобок, возникающий благодаря наложению подъязычно-язычной мышцы на челюстно-подъязычную.

В переднем язычном кармане возможно расширение протезного базиса, который в этом случае располагается на подбородочно-язычной мышце.



Область заднего язычного кармана

На рис. 81 тонкой линией изображено состояние, получаемое при помощи анатомического оттиска, пунктирной — при глотательных движениях, заштрихованной— при значительных движениях языка и толстой — положение дна рта при максимальном высовывании языка. Эта иллюстрация показывает, что слизистая оболочка под влиянием упомянутых условий поднимается, в то время как дно кармана не изменяет своего положения, что еще более четко выражено в заднем язычном кармане (рис. 82, 83).

Состояние заднего язычного кармана при различных мускульных движениях

Большое значение для фиксации нижнего протеза имеет преддверие рта. При значительной атрофии преддверие рта нивелируется и образует с полостью рта одну область. Эту особенность следует учитывать при формировании наружной поверхности протеза и постановке зубов.

Границы подъязычного кармана по Фишу

Если альвеолярная часть челюсти атрофирована до уровня подбородочно-губного желоба, то протезный край следует располагать глубже, незначительно внедряя его в слизистую оболочку дна полости рта (рис. 84). Периферические и центральные пучки круговой мышцы рта также могут способствовать стабилизации протеза, однако это возможно при короткой нижней губе и ограниченной подвижности мягких тканей подбородка.

Нижний полный протез с расширением границ в области заднего подъязычного и щечного карманов