Вы здесь

Зубное протезирование, челюстно-лицевая ортопедия и ортодонтия

История развития ортопедической стоматологии

«Наука движется толчками, в зависимости от успехов, делаемых методикой. С каждым шагом методики вперед мы как бы поднимаемся ступенью выше, с которой открывается нам более широкий горизонт с невиданными ранее предметами».

Зубное протезирование было известно еще до нашей эры- В этом убеждают находки, обнаруженные при расколках древних памятников, гробниц и курганов. Так, в 1807 г. при вскрытии пирамиды египетского фараона Хефреса, жившего 4500 лет назад, был найден протез, лежавший вблизи его мумии. Итальянский путешественник Бальцони, открывший пирамиду, утверждал, что протез был сделан из дерева.

При раскопках древнего города Сидона (III—IV век до нашей эры) в гробу женщины также были найдены искусственные зубы, которые можно было бы назвать прототипом современного мостовидного протеза (рис. 1). Крепление . искусственных зубов золотой проволокой, как и нитями из других материалов, следует отнести к самым ранним способам фиксации протезов. Золотая проволока, по-видимому, использовалась не только для фиксации протезов, но и для укрепления зубов при их подвижности. В Римских законах XII таблиц (V век до нашей эры) имеются указания на применение золотой проволоки для шинирования. Об этом можно сделать заключение на основании следующей статьи закона: «...Не прибавляй золота к трупу, но если зубы связаны золотой проволокой, не запрещается похоронить или сжечь его».

Древний протез, найденный при аррхеологических раскопках вблизи города Сидона

В гробницах этрусков (IX—VI век до нашей эры) были найдены более совершенные золотые протезы, укрепленные с помощью золотых колец или полос.

В Римской империи протезирование зубов получило широкое распространение. Материалами для зубов служили золото, слоновая или бычья кость, дерево, зубы людей. Изготовлением протезов занимались ремесленники: ювелиры, кузнецы, резчики по металлу, цирюльники, банщики, массажисты. Мастерство их достигало значительного уровня и было более совершенным, чем способы консервативного зубоврачевания того времени.

Касаясь истории зубоврачевания, нельзя не упомянуть имени арабского врача XI века Абулькасема, который по -справедливости оценил зубопротезирование как медицинскую науку. Будучи хирургом, он уделял внимание зубоврачеванию и, в частности, зубопротезированию. До него врачи если и занимались зубоврачеванием, то совершенно избегали зубопротезирования, считая, что оно не имеет какого-либо отношения к медицине. Ему принадлежит подробное описание методики наложения золотой или серебряной лигатуры для шинирования подвижных зубов.

Политическая обстановка в средние века не способствовала развитию биологических, в том числе и медицинских наук. Однако и в это время появился ряд интересных предложений. Одним из них явилось предложение врача Джиовани Арколе (начало XV века) заполнять кариозные полости листовым золотом.

Начавшаяся в XV веке эпоха Возрождения известна выдающимися заслугами в области практического зубоврачевания одного из крупных хирургов XVI века Амбруаза Паре, жившего в Париже (1517—1590). Отсутствующие зубы он, так же, как это делалось и до него, замещал искусственными из бычьей или слоновой кости, укрепляя их золотой проволокой. Он впервые стал вырезать из одного куска кости несколько зубов в виде блоков. Ему принадлежит первая попытка замещения изъянов твердого неба обтуратором.

В 1728 г. вышло в свет руководство по зубоврачеванию Пьера Фошара (P. Fouchard) «Зубная хирургия или трактат о зубах». Многие (и не без оснований) считают Фошара основателем научного зубоврачевания. Ему принадлежит разработка ряда методик зубного протезирования, например крепления полных съемных протезов пружинами (рис. 2). Фошар, кроме того, совершенствовал небный обтуратор, соединив его с протезом. По существу это было принципиально отличное решение вопроса, если иметь в виду несовершенство обтуратора Амбруаза Паре. Ему также принадлежит идея конструкции штифтовых зубов, технику изготовления и применения которых он хорошо разработал.

Зубные протезы Фошара

Первые сведения об ортодонтическом лечении аномалий зубов можно было также найти в уже упомянутой книге Фошара. Он, по-видимому, первым отказался от удаления и сошлифовки неправильно расположенных передних зубов и пытался исправить их положение с помощью лигатур и примитивного ортодонтического аппарата. Материалом для протезов Фошару по-прежнему служили слоновая и бычья кость, золото, зубы обезьян и человека. Но он предложил наносить на золотую поверхность протеза эмаль. Возможно, что это была первая попытка применить облицовочные материалы в зубном протезировании.

Настоящий переворот в протезировании был сделан изобретением фарфоровых зубов. Идея применения фарфора для изготовления протезов принадлежала французскому аптекарю Дюшато (1774). Она была реализована им вместе с хирургом Дюбуа де-Шеманом. В 1788 г. они получили патент Парижской академии наук. Большое распространение фарфоровых зубов стало возможным после значительной рационализации их формы и способа изготовления. Изготовление фарфоровых зубов с металлическими штифтами (крампонами) предложено итальянцем Фонци. Фабричное производство фарфоровых искусственных зубов было налажено в середине XIX века Уайтом (White, 1822—1879). Как базисный материал фарфор не получил распространения, поскольку при обжиге он дает большую усадку.

Следующий этап связан с изобретением в 1839 г. Гудиером (Goodyear) способа вулканизации каучука. В зубном протезировании вулканизированный каучук был применен впервые в 1848 г., а первый вулканизатор появился в 1855 г. Изобретателем его был Петмен (Putman). Каучук почти в течение 100 лет применялся для изготовления базисов съемных протезов, пока на смену ему не пришла акриловая пластмасса.

Длительное время искусственные зубы изготовлялись произвольно, что, конечно, порождало множество ошибок, а сами протезы были несовершенны. Дело подвинулось вперед в связи с предложением Пурмана (1648—1721) и Пфаффа (Pffaf, 1756) снимать воском или сургучом оттиски с челюстей. Последнему приписывают и предложение отливать по оттискам гипсовые модели. Оттискные ложки были предложены позднее Делабаром (Delabarre, 1820).

Первым оттискным материалом был воск. Применение гипса для этих целей относится примерно к 1840 г. Введение его в зубопротезную практику явилось целым событием. Будучи дешевым и хорошим оттискным материалом, он позволял получить точные модели. В 1848 г. впервые была применена гуттаперча. После Стенса (Stens), предложившего в 1856 г. свой оттискной материал, названный впоследствии «стенсом», появилось еще несколько видов оттискных масс подобного рода. В дальнейшем они получили название термопластических.



В 1925 г. Полер предложил для оттисков агар-агаровую массу. Подобные массы в дальнейшем получили название гидроколлоидных. В последние два десятилетия были предложены цинкоксиэвгеноловые, алгинатные, силиконовые и другие оттискные массы. Идея функционального оттиска принадлежит Шротту (1864). Методика, предложенная им, сейчас оставлена, так как найдены более простые и совершенные способы. Но трудно переоценить значение этой идеи и ее последующего влияния на протезирование больных с беззубыми челюстями.

По мере развития зубного протезирования шло накопление знаний о законах движения нижней челюсти, взаимоотношений зубных рядов и элементов височно-челюстного сустава во время жевания. В дальнейшем эта проблема получила название артикуляционной. Первым исследователем законов артикуляции следует считать зубного врача Бонвиля (Bonwill). В своей работе «Артикуляция и артикуляторы» (1865) он впервые применил термин «артикуляция», понимая под этим соотношение зубов при различных положениях нижней челюсти. Вторым исследователем, внесшим свой вклад в учение об артикуляции, обычно называют Шпее, описавшего в 1890 г. сагиттальную окклюзионную кривую в своей книге «Путь смещения нижней челюсти на черепе». Однако А. К. Недергин полагает, что названная кривая была описана еще раньше Мюльрейтером в книге, изданной на немецком языке в 1869 г. (в русском переводе в 1889 г.).

Первый примитивный гипсовый артикулятор был создан в 1805 г. парижским зубным врачом Гарно (Gariot). В 1840 г. Эванс (Evans) получил патент на артикулятор, воспроизводящий протрузионные и боковые движения нижней челюсти. Более совершенный аппарат этого рода был предложен Бонвилем (1865). В основу построения аппарата легла его теория, утверждавшая, что линии, соединяющие середины суставных головок нижней челюсти и точку касания режущих поверхностей нижних средних резцов, образуют равносторонний треугольник с длиной стороны 10 см.

Применение кламмера для крепления протеза связывают с именем Мутона (Mouton, 1764). Ему же приписывают изобретение коронок.

По данным Лондона (London), сплавы из золота для заполнения кариозных полостей впервые были применены Марфи (Murphy) в 1879 г. Через 5 лет в 1884 г. француз де Сарран ввел в практику первые вкладки для восстановления коронок зубов. В 1906 г. Кармихаэль (Carmichael) предложил полукоронки из золота. В 1909 г. Олендорф (Ollendorf) применил литье для изготовления вкладок, но лучший способ литья зубных протезов, по-видимому, был разработан в 1907 г. Таггартом (Taggart).

В России первая книга по зубоврачеванию «Дентистика, или зубное искусство о лечении зубных болезней, с приложением детской гигиены» вышла в свет в 1829 г. Она была написана штаб-лекарем Петербургской медико-хирургической академии Алексеем Соболевым. Эта книга явилась первым для того времени русским научно обоснованным трудом по зубоврачеванию, в котором подчеркивалось, что дентистика является составной частью общей медицины и подчиняется тем же законам, которые присущи последней. В книге не описывается зубное протезирование, но имеется раздел «Неправильное прорезывание зубов».

На протяжении XIX века зубное протезирование в России не представляло собой самостоятельного раздела медицины, а являлось частью зубоврачевания с присущим ему узким практицизмом. Для последнего характерно освоение главным образом ручных приемов изготовления протезов. При этом игнорировалось изучение сложных внутренних процессов, которые имеют место при взаимодействии ело с органами и тканями полости рта. Однако и в этих условиях был создан ряд оригинальных работ. К ним следует отнести «Руководство к зубоврачебной технике» И. И. Хрущева (1884), «Зубопротезную технику» Перельмана (1910). Были выполнены ценные работы, касающиеся функции, физиологии и патологии органов полости рта. Из них следует упомянуть работы В. О. Попова «Изменение формы костей под влиянием ненормальных механических условий в окружающей среде (1880), в которой автор в эксперименте на животных показал возможность деформации челюсти после удаления зубов, А. И. Дементьева — «Зубная дуга и видоизменение ее у человека» (1886), А. Аничкина — «Челюстное сочленение человека и животных» (1896), Н. В. Алтухова — «Анатомия зубов человека» (1910). Следует упомянуть исследования Н. Н. Несмеянова («Материалы для изучения альвеолярной пиорреи зубов», 1905), в которых он раньше других европейских авторов обратил внимание на функциональное и генетическое родство тканей, окружающих зуб, и назвал их амфодонтом. Интересны эксперименты Н. Н. Знаменского (1891) по вживлению инородных тел в лунку удаленного зуба, а также исследования П. Богословского (1903) «Деформация лица при аденоидах», П. Осокина (1910) «К вопросу о высоком небе в связи с гипертрофией глоточных миндалин и другими причинами ротового дыхания», А. И. Абрикосова — «Патологическая анатомия полости рта и зубов человека» (1914).

Нельзя пройти мимо методики лечения переломов челюстей, разработанной в первую мировую войну зубным врачом киевского госпиталя С. С. Тигерштедтом. Предложенный им способ шинирования аллюминиевой проволокой, сохранивший свое значение до наших дней, был. описан им в монографии «Военно-полевая система лечения и протезирования огнестрельных челюстных ранений» (1916).

На развитие зубного протезирования в России до Великой Октябрьской социалистической революции оказывал отрицательное влияние частный характер зубоврачебной помощи и отсутствие государственной системы подготовки зубоврачебных кадров. В октябре 1918 г. было издано постановление о реорганизации зубоврачебного образования и зубоврачебной помощи. Была установлена государственная система подготовки зубоврачебных кадров в высших учебных заведениях. Вместе с этим в стране были организованы государственные зубопротезные отделения и зуботехнические лаборатории.

Большая заслуга в проведении указанной реформы принадлежала П. Г. Дауге, который был членом коллегии Наркомздрава и заведующим ее зубоврачебной секцией.

За короткий срок советским ортопедам удалось утвердить ряд важных принципов, на которых основывается советская ортопедическая стоматология. Первый принцип заключается в том, что ортопед-стоматолог должен иметь высшее медицинское образование. Эта идея получила конкретное воплощение в организации в 1921 г. харьковского, а затем в 1935—1936 гг. и других стоматологических институтов и в создании при них кафедр ортопедической стоматологии. Согласно второму принципу, заболевания челюстно-лицевой области нельзя рассматривать вне влияния всего организма. В этом отношении следует упомянуть классический труд по ортодонтии Н. И. Агапова «Симптоматическое значение аномалий зубной системы» (1929).

Окончательно победила идея, что протезирование является лечебным и профилактическим мероприятием, базирующимся на прочном фундаменте знаний о строении и функциях нормальных органов, патологии и патофизиологии поврежденных систем челюстно-лицевой области.

В связи с этим следует напомнить о наиболее интересных работах, которые были выполнены отечественными учеными. Мы имеем в виду «Основы протезного зубоврачевания» Е. М. Гофунга (1923), работу А. Я. Катца «Архитектура нижней челюсти» (1931) и его работы по ортодонтии, «Избранные главы одонтологии и стоматологии» (1929) и «О функциональном травматизме пародонта» Н. А. Астахова (1938), «К этиологии так называемых аномалий прикуса» М. М. Ванкевич (1938), «Возрастные особенности нижнечелюстного сустава и их связь с зубной окклюзией» Б. Н. Бынина (1939), «Функциональное строение челюстей» Н. Д. Довгялло (1928), «Анатомия, гистология и эмбриология полости рта» В. П. Воробьева и Г. В. Ясвоина (1936) и др. Изучение нарушений функции жевания ознаменовалось созданием статической системы определения жевательной способности Н. И. Агаповым и метода функциональной пробы С. Гельманом.

Наряду с этим в ортопедической стоматологии окончательно восторжествовали идеи профилактики. Наиболее четкое развитие они получили в ортодонтии, которая рано начала оформляться в самостоятельный раздел ортопедической стоматологии.

В 1940 г. вышел первый учебник по ортопедической стоматологии (Н. А. Астахов, Е. М. Гофунг и А. Я. Катц). Изданием этого учебника закончилось оформление советской ортопедической стоматологии как науки, и она по праву заняла принадлежащее ей место в ряду других медицинских дисциплин.