Вы здесь

Функциональная перегрузка зубов

Биологическое назначение пародонта зубов как опорного аппарата заключается в восприятии жевательного давления. Филогенетически опорный аппарат различных зубов приспособлен к неодинаковой нагрузке как по силе, так и по направлению. Кроме того, жевательное давление в физиологических пределах является стимулятором обменных процессов в пародонте и выключение зуба из функции приводит к нарушению трофики его тканей. При известных условиях нагрузка, падающая на группу зубов или одиночно стоящий зуб, превышает физиологические нормы и из фактора, стимулирующего обменные процессы и поддерживающего жизнедеятельность пародонта, превращается в свою противоположность — в силу, разрушающую ткани опорного аппарата. Окклюзия, при которой на зубы падает нормальная нагрузка, может быть названа физиологической. Окклюзия, при которой возникает функциональная перегрузка, называется травматической.

Необходимо различать первичную и вторичную травматическую окклюзию. При первой повышенная жевательная нагрузка падает на здоровый пародонт. При вторичной жевательное давление становится травмирующим не потому, что оно увеличилось или изменилось по направлению, величине или времени действия, а потому, что дистрофия пародонта (пародонтоз, авитаминоз) сделали невозможным для него выполнение обычных функций. Типичная первичная травматическая окклюзия развивается при повышении высоты прикуса на одиночной коронке, пломбе или вкладке, вторичная травматическая окклюзия — чаще всего при пародонтозе, когда дистрофия делает его неспособным воспринимать нагрузку, которая ранее была физиологической. В это время при разжевывании пищи возникает патологическая подвижность зубов, которая в свою очередь разрушает опорный аппарат.

Обычно принято считать, что функциональная перегрузка пародонта зубов наступает лишь при жевании: во время размельчения пищевого комка и раздробления его на боковых зубах. Это справедливо, но в тоже время не совсем точно. Перегрузка может иметь место и при сагиттальных движениях нижней челюсти, когда сила мышц, выдвигающих ее, сосредоточивается на двух зубах, блокирующих друг друга и мешающих выдвинуться нижней челюсти вперед (функциональная нагрузка, необычная по направлению).

Интересно следующее клиническое наблюдение. При нарушении рефлекторной деятельности жевательных мышц у некоторых пациентов выпадает фаза относительного покоя нижней челюсти и вместо разобщения челюсти оказываются сомкнутыми при значительной силе сокращения основной жевательной мышцы.

Таким образом возникает функциональная перегрузка, необычная по продолжительности действия.

Травматическая окклюзия может развиться и при глотании. Глотание, как известно, заканчивается центральной окклюзией при значительном напряжении жевательной мускулатуры. Поэтому различные нарушения окклюзионных контактов, а также значительная потеря зубов могут привести к функциональной перегрузке пародонта зубов. Жевание пищи в общем продолжается не более 3 часов в день, в то время как глотание слюны происходит даже во сне. Общее количество глотательных движений в сутки доходит до 1500, что во много раз превосходит количество движений челюсти при жевании. Если принять во внимание эти данные, то станет очевидным, что функциональная перегрузка при глотании более опасна, чем при жевании.



При малых дефектах зубных рядов функциональная перегрузка не ощущается, поскольку сохранившиеся зубы без особого напряжения для их пародонта восполняют утраченную функцию. С увеличением потерн зубов перегрузка остаточного зубного ряда увеличивается. Это особенно чувствуется на зубах, удерживающих высоту прикуса. Чем их становится меньше, тем больше нагрузка, падающая на них.

Увеличение функционального напряжения вызывает перестройку жевательного аппарата, его приспособление к новым условиям. Явления компенсации выражаются в усилении кровообращения, увеличении числа и толщины шарпеевских волокон периодонта, явлениях гиперцементоза и др. Зубы, подверженные функциональной перегрузке, иногда внедряются в альвеолярный отросток, поворачиваются в различных направлениях, часто оставаясь при этом устойчивыми.

Способности пародонта приспособляться к повышению функциональной нагрузки определяют его компенсаторные возможности, или, как иногда говорят, резервные силы. Резервные силы зависят от общего состояния организма, ранее перенесенных общих и местных (остеомиелиты, периодонтиты) заболеваний, поверхности корня, т. е. величины периодонта, ширины периодонтальной щели, соотношения клинической коронки и корня и др.

Из этого следует, что функциональная нагрузка не может превысить определенный уровень без того, чтобы не возникла дистрофия пародонта опорных тканей зуба. В первую очередь нарушается кровообращение. В связи с этим появляется резорбция альвеолярной стенки, расширяется периодонтальная щель, движения зуба становятся заметными невооруженным глазом. Изменения в пародонте, возникшие вследствие его перегрузки, могут ликвидироваться, если причина травматической окклюзии будет вовремя устранена. Если этого не будет сделано, патологическая подвижность зуба увеличивается, развивается краевой гингивит, а атрофия лунки выявляется уже рентгенологически. Такой симптомокомплекс (патологическая подвижность, атрофия альвеолярного отростка и травматическая окклюзия) можно назвать травматическим синдромом. В соответствии с делением травматической окклюзии на первичную и вторичную следует различать первичный и вторичный травматические синдромы.

Перегрузка при частичной потере зубов развивается в определенном порядке. Как было замечено X. А. Каламкаровым, перегрузке в первую очередь подвергаются зубы, удерживающие высоту прикуса. При потере первого и второго моляра такими зубами являются третьи моляры. При этом развивается типичная картина первичного травматического синдрома: патологическая подвижность зубов, атрофия лунок, десны, обнажение шейки зубов и, как следствие этого, появление повышенной чувствительности зубов к холодному или горячему. После потери третьих моляров очаг травматической окклюзии перемещается на другую группу зубов (например, премоляры), удерживающих высоту прикуса. Таким образом, он как бы передвигается по остаточному зубному ряду. Вместе с этим понижается высота прикуса, поскольку зубы, удерживающие ее, внедряются в альвеолярный отросток.