Вы здесь

Искусственные коронки у лиц пожилого и старческого возраста

Искусственные коронки. У лиц пожилого и старческого возраста сохранившиеся естественные зубы имеют как физиологические, так и патологические изменения: стертость, наличие кариеса, клиновидных дефектов, а также дефектов, возникших в результате механических повреждений и пр. Распространенность кариеса у лиц старше 60 лет составляет 35,5 % случаев; в пришеечной области кариес обнаружен в 56,6 % случаев.

Заболевания тканей пародонта часто приводят к необходимости покрывать зубы коронками. Для этой цели чаще всего используют металлические коронки, показания к применению которых у лиц в возрасте старше 60 лет имеют свои особенности. У этих больных пластмассовые, комбинированные и фарфоровые коронки применяют более редко. Если у молодых людей используют коронки вследствие частого выпадения пломб из разрушенных зубов, для устранения косметического недостатка или с целью фиксации мостовидных и других конструкций несъемных протезов, то у лиц пожилого и старческого возраста коронки применяют для восстановления анатомической формы с целью повышения прикуса при стираемости зубов, исправления положения зубов, предотвращения постоянного попадания пищи между зубами с образованием патологических зубодесневых карманов, под телескопические и обычные кламмеры.

Определение центральной окклюзии

Не следует покрывать коронками интактные зубы, имеющие правильную анатомическую форму, например используемые под кламмер, даже если этого требуют сами пациенты; зубы с патологической подвижностью III степени, а также невылеченные зубы с очагами хронического воспаления в области верхушечного или краевого периодонта; зубы, наклонившиеся настолько, что исправить их положение при помощи коронок не представляется возможным; зубы, корни которых оголены почти до верхушки; в случаях, когда выдвинувшийся зуб упирается в десну противоположной челюсти; при продольном разломе зуба и др.

Для препаровки зубов применяют острые, хорошо центрированные режущие инструменты. Во время препаровки нельзя допускать перегрева препарируемого зуба. Для этого в процессе препаровки следует делать перерывы и систематически увлажнять режущие инструменты холодной водой. При возникновении боли и чувства страха во время препаровки зуба можно применить седативно-обезболивающую смесь, состоящую из 0,4 г андаксина, 0,002 г аминазина и 0,5 г амидопирина. Существует целый ряд и других лекарственных смесей и предложений по устранению или уменьшению боли (А. Н. Губарева и соавт., 1982). До тех пор, пока врач не узнает, как будет себя вести пациент во время препаровки зубов карборундовыми камнями, не следует приступать к сепарации проксимальных поверхностей металлическими дисками, чтобы не травмировать язык или щеку пациента при непроизвольном движении головы больного. Сепарацию считают законченной, когда диск будет касаться всей своей поверхностью проксимальной стенки препарируемого зуба. Величину щели, образуемой в результате препаровки, определяют при помощи разогретой пластинки воска. На остальных участках зубу придают цилиндрическую форму. После препаровки образовавшиеся на зубе неровности сглаживают бумажными дисками. Препаровка под экваториальную коронку отличается от обычной тем, что зубу не придают цилиндрическую форму, а ограничиваются лишь созданием щели для прохождения металлической коронки в области контактных пунктов, а также снимают ткань зуба на толщину металлической коронки со стороны жевательной поверхности зуба, сохраняя его рельеф.

Рабочий и вспомогательные оттиски получают с помощью гипса, сиэласта, альгинатных и других оттискных масс. При работе с использованием гипса для сохранения отпечатков проксимальных поверхностей отпрепарированного зуба в межзубные промежутки можно вкладывать кусочки сломанного карборундового диска.

Если на протезируемой и противоположной челюстях нет достаточного количества зубов и невозможно составить модели в состоянии центральной окклюзии, следует зафиксировать центральную окклюзию гипсоблоками или при помощи прикусных валиков. Последними всегда пользуются, если у пожилого пациента при помощи коронок повышают прикус. Оттиском только одной челюсти ограничиваются лишь тогда, когда протезируемый зуб не имеет антагонистов или если коронки готовят на фронтальную группу зубов.

Общая характеристика ортодонтических аппаратов

Изготовленная коронка должна восстановить анатомическую форму и контактные пункты зуба, легко одеваться на опорный зуб, не повышать прикус, плотно охватывать шейку зуба и своим краем заходить в десневой карман на 0,1 мм. При наличии пломб в пришеечной области, распространяющихся ниже уровня десневого края, их следует полностью перекрывать коронками. Коронки, предназначенные под кламмер, готовят таким образом, чтобы у них был хорошо выражен экватор и имелась выпуклость, восстанавливающая контактный с соседним зубом пункт. Со стороны же дефекта зубного ряда, а также небной или язычной поверхностей коронка не моделируется, чем обеспечивается в последующем свободное наложение съемного протеза. После припасовки коронки полируют, очищают от загрязнений, обезжиривают и цементируют на опорных зубах. При недостаточно устойчивых зубах коронки путем пайки соединяют в единый блок, проверяют возможность их наложения на опорные зубы, после чего цементируют висфат-цементом.



Во избежание ошибок во время цементировки на коронку накладывают ватный валик, который больной прикусывает и прижимает коронку к зубу. При этом излишки вязкого цемента постепенно вытесняются наружу. Через 0,5 мин обязательно следует проверить правильность расположения коронки на опорном зубе, после чего пациент удерживает челюсти в сомкнутом состоянии до полного затвердевания цемента. Если этим пренебречь, то может оказаться, что коронка после цементировки будет значительно повышать прикус, что в старческом возрасте недопустимо, так как перестройка ρ области тканей пародонта у таких больных не всегда может окончиться благополучно. К тому же коронка, повышающая прикус, будет постоянно раздражать больного и ее придется снять, а при наличии пломб в пришеечной области коронка не защитит ее от разрушения.

На кафедре ортопедической стоматологии Киевского медицинского института разработан метод изготовления металлических коронок без препаровки опорных зубов (А. И. Позднякова, 1965). Наши клинические наблюдения подтверждают данные А. А. Уманцевой (1959), А. И. Поздняковой (1965), которые рекомендуют применять металлические коронки не только у молодых людей, но и у лиц старческого возраста. Такие коронки доходят только до десны. А. И. Позднякова (1965) считает, что даже после 70 лет организм человека без больших затруднений справляется с перестройкой тканей пародонта при повышении прикуса в пределах 0,3 мм, то есть на толщину металлической коронки.

Применение таких коронок ограничено: их изготовляют только на боковые зубы. Кроме того, как считает автор, опорные зубы не должны иметь изменений в тканях пародонта. Препаровку производят лишь на проксимальных поверхностях зубов, создавая щель для прохождения коронок. Коронки штампуют дважды, после чего тщательно прожигают, прежде чем передать в клинику для припасовки. Их обычно применяют для фиксации мостовидных протезов. Что касается экваторных коронок, то их изготовление не представляет больших затруднений. Правильно изготовленная коронка плотно охватывает экватор зуба и заканчивается на 0,5 мм ниже его. Край коронки путем снятия фаски на наружной ее поверхности сводится на нет, чтобы пациент как можно меньше ощущал его языком.

При изготовлении экваторных коронок Н. В. Калинина, Я. М. Адгезилов (1971) предлагают пользоваться параллелометром, с помощью которого можно точно определить экватор зуба — очертить линию до самой выпуклой его части, которую и должна перекрывать экваторная коронка.

Применение одиночных экваторных коронок у лиц пожилого и старческого возраста ограниченно, так как кариес разрушает не только жевательную поверхность зубов, но одновременно захватывает также проксимальные, язычные или сочетанные их поверхности, а к 60 годам — всю пришеечную область (как правило).

Окклюзия и артикуляция

С учетом недостатков обычной экваторной коронки и положительных сторон коронок, применяемых без препаровки опорных зубов, А. А. Котляр (1972) предложил модификацию экваторной коронки, предназначенной для соединения подвижных зубов. Принцип ее изготовления заключается в следующем. Производят сепарацию зубов, подлежащих протезированию без препаровки под коронки, и получают разборный оттиск. Тщательно отштампованную коронку подрезают таким образом, чтобы она на нёбной или язычной поверхности была доведена до десны, а на вестибулярной поверхности заходила за экватор на 0,5 мм, как обычная экваторная коронка. Такая коронка легко накладывается на зуб благодаря ее оригинальной форме, а так как на язычной поверхности она доходит до десны, пациент не ощущает ее края языком и легко к ней привыкает. Наложенную на зуб коронку оставляют на 2—5 дней для «вколачивания» опорного зуба и зубов-антагонистов, после чего ее шлифуют, полируют и цементируют. Спаянные вместе коронки обычно используют для соединения подвижных зубов. Применение таких коронок показано у лиц в возрасте старше 60 лет, особенно в тех случаях, когда пациент не может переносить препаровку зубов по состоянию здоровья, при повышенной раздражительности, а также при резко выраженном экваторе уже имеющего патологическую подвижность зуба. Этот метод уменьшает страдания больного, причиняемые препаровкой зубов, и облегчает труд врача. Неудобства из-за повышения прикуса, как отмечают больные, длятся 2—3 дня. Некоторые из них заявляют, что коронка вообще не причиняет каких-либо неудобств. Очевидно, это можно объяснить тем, что жевательная поверхность зуба вообще не моделируется и точно передает рельеф жевательной поверхности естественного зуба, что весьма существенно. Такие коронки в геронтопротезировании следует применять при наличии удовлетворительного состояния здоровья пациента.

Что касается полукоронок, комбинированных,, пластмассовых, фарфоровых и других видов коронок, то они применяются в геронтопротезировании гораздо реже металлических, преимущественно в тех случаях, когда повышают прикус на высоту, позволяющую применить этот вид протезирования. Иногда в этом возникает настоятельная необходимость. О культевых, телескопических и других видах коронок будет сказано в соответствующих разделах.