Вы здесь

Исправление формы альвеолярного отростка

При протезировании полости рта к беззубому альвеолярному отростку предъявляются определенные требования. Они не существенны при протезировании мостовидными протезами, но важны, когда речь заходит об изготовлении съемных протезов, поскольку в этом случае альвеолярный отросток покрывается базисом протеза и слизистая оболочка его становится частью протезного ложа. При подготовке альвеолярного отростка главное внимание обращается на форму и характер его поверхности.

Альвеолярный отросток должен иметь такую форму, при которой возможно свободное наложение протеза. Поверхности его в свою очередь должны обеспечивать равномерное распределение давления протезного базиса по всей поверхности слизистой оболочки. С этой точки зрения наиболее удобным является гладкий, полукруглый или полуовальной формы альвеолярный отросток. Острые костные выступы, экзостозы, выступающие края, очень часто покрытые истонченной слизистой оболочкой, затрудняют наложение протеза. Во время жевания протез вызывает боль на костных выступах, что может явиться причиной отказа больного от пользования им.

Форма, размер, направление ската альвеолярного отростка складываются под влиянием различных факторов, среди которых важнейшими являются вид прикуса, аномалии и др. Но и после формирования зубных дуг альвеолярный отросток подвергается изменениям, связанным с возрастом, потерей зубов, перенесенными заболеваниями. Поэтому после удаления зубов у большинства больных альвеолярный отросток нуждается в специальной подготовке.

Удобная форма его может быть создана двумя путями. Первый рассчитан на действие естественных биологических процессов, второй заключается в активном хирургическом вмешательстве. Хорошо известно, что после удаления зуба альвеолярный отросток подвергается атрофии примерно на одну треть высоты лунки зуба. По мере течения атрофии костные выступы и западения сглаживаются и образуется гладкая поверхность. В связи с этим в старых руководствах по ортопедической стоматологии рекомендовалось приступать к протезированию не раньше 6 недель после последней операции. В действительности же эти сроки были более длительными и достигали 3—4 месяцев, а иногда и года. Такая тактика в настоящее время вызывает серьезные возражения, ибо отсрочка протезирования может вызвать функциональную перегрузку оставшихся зубов и даже их потерю. Нарушение функции жевания в свою очередь может отразиться на состоянии желудочно-кишечного тракта.



Наиболее приемлема тактика, которая предполагает активное вмешательство врача в процесс формирования альвеолярного отростка оперативным путем. Ей следует отдать предпочтение, поскольку при ней сокращается время подготовки к протезированию.

Острые выступы по наружному краю альвеолярного отростка обычно возникают при удалении одиночно стоящих зубов. Они могут возникнуть также и при нарушении правил обработки костной раны. Поэтому при удалении зубов следует строго соблюдать следующие правила обработки костной раны. После удаления зуба мягкие ткани должны закрывать края альвеолы так, чтобы не оставалось обнаженных костных шипов и выступов. Для их устранения необходимо распатором несколько отслоить слизистую оболочку десны, чтобы обнажить выстоящие участки стенки лунки и межальвеолярных перегородок. Затем их следует удалить с помощью костных кусачек. После этого ножницами нужно подравнять края слизистой оболочки и наложить швы. Последние особенно показаны при удалении нескольких рядом стоящих зубов.

Следует избегать слишком радикальной хирургической обработки альвеолярного отростка. Например, излишнее удаление наружной стенки альвеолы верхней челюсти влечет за собой сужение альвеолярной дуги. Искусственный зубной ряд протеза, созданный в соответствии с суженной альвеолярной дугой, уменьшает объем полости рта, сокращает пространство для языка. Ограничение движения языка вызывает нарушение речи и функции жевания. Поэтому при множественных удалениях зубов следует особенно бережно относиться к наружной стенке альвеолы.