Вы здесь

Изменения височно-челюстного сустава в связи с потерей зубов

Жевательный аппарат (зубные дуги, жевательные мышцы, височно-челюстной сустав) представляет собой цепь звеньев, объединенных весьма сложной связью анатомического и функционального характера. Вполне естественно, что с нарушением одного из звеньев этой системы следует ожидать изменений в деятельности других звеньев.

Нарушение нормальной деятельности сустава при частичной потере зубов можно было бы связать с изменением условий распределения жевательного давления, понижением высоты прикуса и, наконец, с появлением необычных экскурсий нижней челюсти в связи со вторичной деформацией окклюзионной поверхности зубных рядов.

Для того чтобы разобраться в этом вопросе, следует вначале представить себе условия распределения жевательного давления при физиологическом прикусе с его множественными контактами во время центральной и боковой окклюзии. Жевательное давление в этих условиях равномерно распределяется на верхний и нижний зубные ряды и сустав. От боковых зубов оно передается на скуловой и крылонебный контрфорсы. Моляры и премоляры, принимая на себя основное давление, осуществляют как бы боковую защиту сустава. С потерей боковой защиты вся сила мышечных сокращений падает на передние зубы (рис. 96) и суставы, вызывая их перегрузку.

Перегрузка сустава при потере зубов

К причинам, вызывающим изменения височно-челюстного сустава, следует отнести и. понижение высоты прикуса. Понижение высоты, прикуса вызывает изменение положения суставной головки при центральной окклюзии: она отходит от основания суставного бугорка и приближается к задней стенке суставной впадины (рис. 97). Суставной диск в этом случае встречается с необычной для него функциональной нагрузкой.

Положение суставной головки

При вторичных деформациях прикуса нарушаются привычные экскурсии нижней челюсти. При взаимном вертикальном перемещении зубов возникает блокада передних движений нижней челюсти (рис. 98). На первый план выступают шарнирные движения, а челюсть в начале открывания рта смещается в сторону, где имеется блокада. В других случаях при боковой окклюзии исчезают множественные контакты. В том и другом случае, в конечном счете, возникает перенапряжение сустава.

Взаимное вертикальное перемещение зубов с блокадой саггитальных движений нижней челюсти



Необычная функциональная нагрузка вызывает приспособительную компенсаторную реакцию со стороны тканей височно-челюстного сустава. Это выражается в первую очередь в изменении формы суставной головки, суставного диска, на что указывал еще в 1896 г. А. Аничкин, а позднее и другие авторы. А. Т. Бусыгин также отметил, что потеря первого моляра в период роста челюстей у некоторых людей влечет за собой не только вторичные деформации прикуса, но и наклон суставной головки на стороне удаления вперед и внутрь. Удаление обоих первых моляров нижней челюсти в период роста челюсти через 1—2 года осложняется вторичным перемещением зубов и изменением формы и положения суставной головки. Суставной диск в дорсальном направлении истончается, а в вентральном, наоборот, становится толстым. У других больных суставные головки смещаются дорсально и в соответствии с этим образуется глубокий прикус.

Компенсаторная перестройка сустава при его функциональной перегрузке, по-видимому, возможна лишь в определенных рамках и при определенном состоянии самих тканей сустава. Когда кончаются приспособительные реакции и начинается патология, сказать трудно. По крайней мере, такой границы до сих пор никому не удавалось провести. Так или иначе со временем в суставе появляются деструктивные изменения, патологический характер которых становится совершенно очевидным. В основе их лежит сочетание атрофических и дегенеративных изменений. Наряду с этим имеют место и явления пролиферации. Эти нарушения в суставе объединяют диагнозом деформирующего артрита. Для него характерно изменение глубины суставной впадины, появление узур на передней и задней поверхности суставной головки, экзостозов, уплощение, перфорация, а иногда и полное расплавление диска. Вместе с этим возможен и аппозиционный рост новых тканей.

Наряду с гистологическими изменениями происходит изменение положения элементов, образующих сустав. Увеличивается амплитуда движений суставной головки, нижняя челюсть приобретает большую свободу для выдвижения ее вперед, происходит ущемление диска, дистальный сдвиг головки, образование складок диска. Все это в конечном счете приводит к тому, что в клинике у некоторых больных выявляется сложный симптомокомплекс, порожденный деформирующим артритом.

Для клиники деформирующего артрита характерны следующие симптомы. Одни больные жалуются на боли в суставе, затруднение при открывании рта, более выраженное утром. Другие, наоборот, отмечают появление этих признаков после длительного разговора днем и нарастание их к вечеру. У третьих боли отсутствуют, но зато их беспокоит щелканье в суставе. Припухлость сустава наблюдается редко.

Помимо симптомов со стороны сустава, могут встретиться осложнения со стороны уха, носоглотки и полости рта, обозначаемые как синдром Костена (Kosten). Костен указывал, что вследствие нарушений окклюзионных и артикуляционных отношений, в частности понижения высоты прикуса, наряду с суставными симптомами могут появиться снижение слуха, заложенность ушей, тупые боли в области уха, иррадиирующие в теменную и затылочную области, а также боль и жжение в языке, сухость во рту, головокружение, боли в области лица типа невралгии тройничного нерва, герпетические высыпания на слизистой оболочке полости рта и в наружном слуховом проходе.

Появление подобной симптоматики при понижении высоты прикуса объясняется вовлечением в процесс области, пограничной с суставом, в частности с раздражением барабанной струны, барабанного сплетения, нарушением проходимости евстахиевых труб, вызванных сосудистыми расстройствами в барабанной полости в результате травмы сосудистого пучка, проходящего в глазеровой щели.

Значительные трудности представляет дифференциальная диагностика деформирующего артрита височно-челюстного сустава от заболеваний его на почве нарушений обменных процессов, тонуса мышц, гриппозной инфекции и др. В подобных случаях мы руководствуемся следующими правилами. Если отсутствуют аномалии прикуса, вторичные перемещения и потеря зубов, а высота прикуса сохранена, причину следует искать вне полости рта. При потере зубов, нарушении артикуляционных взаимоотношений, понижении высоты прикуса вследствие патологической стираемости естественных зубов или патологической изнашиваемости пластмассовых искусственных зубов в протезах причиной артрита в первую очередь является функциональная перегрузка сустава. Если патология зубных рядов и не является причиной заболевания сустава, устранение ее должно входить как обязательный элемент комплексного лечения деформирующего артрита. Нарушение артикуляции если и не является самостоятельным этиологическим моментом, то во всяком случае осложняет заболевание, вызванное другими причинами. Известны случаи, когда патология сустава проявилась через несколько лет после частичной или полной потери зубов или патологической стираемости. По-видимому, известную роль играют и другие причины, в частности общие заболевания, возраст и т. д.