Кариозные полости могут располагаться на какой-нибудь одной поверхности зуба (губной, щечной, медиальной, дистальной, окклюзионной), на двух поверхностях (губно- или щечно-медиальной, губно- или щечно-дистальной, язычно-медиальной, язычно-дистальной, медио-окклюзионной, дисто-окклюзионной и др.), на трех поверхностях (медио-окклюзионно-дистальной, медио-окклюзионно-вестибулярной, медио-окклюзионно-язычной, дисто-окклюзионно-вестибулярной и др.) и на большем числе поверхностей в различных сочетаниях.
В связи с большим количеством различных вариантов (в расположении кариозных полостей на поверхностях зубов возникла необходимость группировать их в классы для выработки правил формирования типовых полостей.
Одни авторы (предлагают классифицировать кариозные полости по поверхностям зуба, на которых они расположены. К 1-му классу они относят полости, расположенные на горизонтальных поверхностях зуба,— жевательной или режущем крае, ко 2-му классу — полости, расположенные на боковых поверхностях, к 3-му классу — полости, расположенные на боковых и жевательных поверхностях.
Другие авторы классифицируют полости по количеству вовлеченных в процесс поверхностей зуба на двойные, тройные и более сложные. К 1-му классу они относят двойные полости, расположенные на апроксимальной и жевательной поверхностях зуба, ко 2-му — тройные, на двух апроксимальных и жевательной поверхностях зуба, к 3-му — более сложные полости, когда к предыдущим трем поверхностям присоединяется полость на язычной или щечной поверхности зуба.
Третьи авторы классифицируют сформированные готовые полости по количеству ступенек в них: к 1-му классу они относят одноступенчатые полости на двух поверхностях, ко 2-му — двуступенчатые полости на трех поверхностях, к 3-му — трехступенчатые полости на четырех поверхностях зуба.
В. С. Куриленко в основу своей классификации кладет способ формирования ретенционных пунктов. Исходя из этого принципа, она делит все дефекты зубов, подлежащие возмещению вкладками, на два класса. К 1-му Классу относятся дефекты депульпированных зубов, ко 2-му — дефекты зубов с живой пульпой; 2-й класс в свою очередь делится на четыре подкласса. К 1-му подклассу относятся дефекты жевательных зубов, у которых полости расположены на одной апроксимальной, жевательно-апроксимальной или двух апроксимальных поверхностях; 2-й подкласс объединяет дефекты фронтальных зубов, у которых полости расположены на апроксимальной поверхности и отсутствуют углы режущего края; к 3-му подклассу относятся дефекты всех групп зубов, у которых полости расположены на любой поверхности, кроме апроксимальной, а именно: на жевательной, вестибулярной и оральной. В этот же подкласс включены и дефекты пришеечной области; к 4-му подклассу В. С. Куриленко относит атипичные полости, т. е. полости, которые не могут быть отнесены ни к одному из первых трех подклассов.
Д. Н. Цитрин делит полости в зубах на три класса. К 1-му классу он относит все полости, расположенные на горизонтальных поверхностях (жевательных и режущем крае) зубов, ко 2-му — полости, расположенные на любой из вертикальных поверхностей (медиальной, дистальной, щечной, язычной) зуба, к 3-му — комплексный полости, т. е. полости, образовавшиеся от соединения предыдущих двух основных форм (медио-окклюзионные и т. п.).
Указанные классификации не дают достаточной ориентировки в отношении принципов формирования полостей и функциональной нагрузки, приходящейся на вкладки.
Значительный интерес представляет классификация кариозных полостей, предложенная Я. И. Гутнером. Этот автор по принципам формирования кариозных полостей различает две основные классификационные группы: к первой он относит кариозные полости, обработка и формирование которых проводится в пределах пораженной поверхности коронки зуба без перевода на его интактную поверхность, ко второй — кариозные полости, которые в целях создания устойчивой основы для пломбы и предупреждения рецидива кариеса переводятся на интактную поверхность зуба в связи с формированием дополнительной полости.
Блек предложил группировать кариозные полости по их локализации и методике подготовки к пломбированию на пять классов. К 1-му классу он относит полости в естественных фиссурах и ямках, ко 2-му — полости, расположенные на апроксимальных поверхностях жевательных зубов, к 3-му — полости, расположенные на апроксимальных поверхностях фронтальных зубов без нарушения целости угла режущего края, к 4-му — полости апроксимальных поверхностей фронтальных зубов при наличии поражения угла режущего края, к 5-му классу — полости, расположенные в пришеечной области (рис. 12).
Принципы препарирования полостей и классификация их, предложенные Блеком задолго до внедрения в практику литых вкладок, получили широкое распространение среди стоматологов и ими пользуются по сей день при лечении и пломбировании кариозных зубов пластическими пломбировочными материалами (цементом, амальгамой, когезивным золотом).
Однако при лечении зубов литыми вкладками возникли новые требования к готовой полости. Иная технология при пломбировании вкладками привела к изменению принципов формирования стенок полости, а в связи с применением в качестве пломбировочного материала вместо цемента и амальгамы прочных металлических сплавов, обеспечивающих надежную защиту эмалевого края, разработаны новые принципы формирования краев полости.
В то время как при пломбировании цементом и амальгамой, которые вводятся в полость в пластичном состоянии, бухты, углубления, шероховатости и конвергенция стенок полости не препятствуют введению в полость пломбировочного материала, при пломбировании вкладками для беспрепятственного выведения восковой модели и введения литой вкладки необходимо, чтобы стенки полости были ровными, гладкими, соответственно параллельными или слегка дивергирующими, т. е. подчинены единому направлению введения вкладки.
При пломбировании цементом и амальгамой Блек рекомендует расширять апроксимальные кариозные полости для выведения их на иммунные самоочищаемые зоны вестибулярной и оральной поверхностей зуба. При пломбировании вкладками нет необходимости расширять полость до апроксимально-щечного и апроксимально-язычного закруглений. Надежная защита краев полости против возможного рецидива кариеса достигается применением плоскостного среза апроксимальной поверхности зуба с последующим панцирным прикрытием ее металлом вкладки, который выводят на вестибулярную и лингвальную поверхности зуба. Там, где нет показании к плоскостному срезу, защита краев полости достигается применением скоса эмалевого края с последующим перекрытием его металлом вкладки.
Таким образом, с точки зрения требований к полостям под вкладки отпадает необходимость разбивать на отдельные классы кариес фиссур и ямок (1-й класс по Блеку), кариес апроксимальных поверхностей фронтальных зубов (3-й класс по Блеку) и кариес пришеечной области (5-й класс по Блеку). Указанные полости по однотипности их формирования, локализации лишь на одной поверхности зуба могут быть с успехом объединены в одну группу или класс.
В эту же группу следует включить кариес апроксимальных поверхностей боковых зубов, когда операционное иоле доступно в связи с отсутствием соседнего зуба, опоясывающий пришеечный кариес и клиновидные дефекты, формируемые без выведения на окклюзионную поверхность. Эти полости не получили отражения в классификации Блека.
Объединение указанных выше полостей в одну группу целесообразно также и с функциональной точки зрения, т. е. устойчивости вкладки под действием, жевательной нагрузки. Вкладки в таких полостях устойчивы против опрокидывающего момента жевательных сил, так как они ограничены со всех сторон стенками зуба. На окклюзионных поверхностях силы, направленные со стороны зубов-антагонистов, имеют благоприятное действие, как бы способствуя прижатию вкладки ко дну полости. На боковых поверхностях зубов вкладки не подвергаются непосредственному воздействию со стороны зубов-антагонистов, а пищевые массы, проскальзывая по их поверхности, не оказывают «выворачивающего» действия на вкладку.
По этим же соображениям отпадает необходимость разбивать на отдельные классы недоступные кариозные полости апроксимальных поверхностей премоляров и моляров, которые необходимо выводить на окклюзионную поверхность (2-й класс по Блеку), и полости апроксимальных поверхностей фронтальных зубов при наличии поражения углов режущего края (4-й класс по Блеку). Эти, а также другие сложные полости, сформированные на двух, трех и более поверхностях зуба, из которых одна окклюзионная, могут быть объединены в одну группу.
Это объединение диктуется также условиями функциональной нагрузки. Вкладки в данной группе полостей находятся под непосредственным воздействием зубов-антагонистов и пищевых масс. Отсутствие в полости стенки у перехода окклюзионной поверхности зуба на боковую создает слабое место в устойчивости вкладки, которая под действием жевательной нагрузки опрокидывается в открытую сторону.
Для устранения опрокидывания вкладок такие полости должны быть усилены путем формирования дополнительных элементов.
Из указанных выше соображений целесообразно все сформированные полости под литые вкладки объединить по функционально-топографическому признаку в два класса.
К 1-му классу относятся простые полости, сформированные на одной какой-либо поверхности зуба, ограниченные со всех сторон стенками в пределах этой поверхности. Защита вкладки стенками полости со всех сторон обеспечивает ее устойчивость и исключает опрокидывание под действием жевательных сил (рис. 13).
Ко 2-му классу относятся сложные полости, сформированные на двух и более поверхностях бокового или фронтального зуба, из которых одна является окклюзионной.
Вследствие отсутствия круговой защиты вкладки стенками полости возникает необходимость формирования дополнительных элементов сопротивления для устранения опрокидывающего действия жевательных сил на вкладку (рис. 14).