Вы здесь

Материалы для подкладок и временных пломб

Материалы для подкладок. Материалы для подкладок используют для защиты пульпы от вредных воздействий химических раздражителей постоянного пломбировочного материала и термического воздействия извне. Они должны удовлетворять следующим основным медико-техническим требованиям:

  • 1) надежно защищать дентин и пульпу зуба от различных раздражений: химических, исходящих от токсических веществ мигрирующих из силикатных пломб и пластмасс, температурных, передаваемых через металлические пломбы и вкладки, вызванных гальваническим током при наличии пломб и стоматологических конструкций в полости рта из различных металлов;
  • 2) обеспечивать надежное краевое прилегание;
  • 3) предохранять ткани зуба от окрашивания их при пломбировании амальгамами;
  • 4) обеспечивать хорошую фиксацию пломб из различных пломбировочных материалов;
  • 5) стимулировать отложение вторичного дентина;
  • 6) быть индифферентным в отношении пульпы и проявлять дезинфицирующее и противовоспалительное действие.

Материалы, применяемые для подкладок, можно подразделить на следующие группы:

  • 1) цинксульфатные цементы (искусственный дентин);
  • 2) цинкоксидэвгенольные цементы;
  • 3) поликарбоксилатные цементы;
  • 4) материалы на основе гидрата окиси кальция;
  • 5) цинкфосфатные цементы;
  • 6) лаки.

Цинкоксидэвгенольные цементы представляют собой композиты на основе структурирующейся системы окись цинка — эвгенол. Материалы этой группы выпускаются в двух вариантах: порошок — жидкость, паста.

Состав. Известны три вида цинкоксидэвгенольных цементов:

  • 1) ненаполненные бинарные системы, представляющие собой сочетание окиси цинка с эвгенолом. Эти материалы применяются в стоматологической практике с 1875 г.;
  • 2) многокомпонентные композиции, содержащие, кроме окиси цинка и эвгенола, различные модифицирующие вещества (ускорители, наполнители и др.);
  • 3) материалы, в которых значительное количество эвгенола заменено ортоэтоксибензойной кислотой (ОЭБК), а часть ZnO — минеральными наполнителями.

Материалы первой группы — ненаполненные бинарные системы — представляют собой комплект раздельно хранящихся порошка (окись цинка) и жидкости (эвгенол), при смешении которых образуется паста, схватывающаяся в полости зуба в течение 12 ч. Время отверждения можно сократить до нескольких минут, если применять активированную окись цинка, полученную пиролизом карбоната или гидроокиси цинка при 350°С. Можно рекомендовать следующие примерные составы модифицированных цинкоксидэвгенольных цементов.

Для рассматриваемой группы цементов вместо эвгенола можно применять гвоздичное масло или лавровое масло. Известны материалы, в которых эвгенол заменен на гваякол. Медицинской промышленностью выпускается цинкоксидгваякольный высокопрочный цемент с повышенной адгезией — виноксол, разработанный М. М. Тернером, В. Н. Батовским и Е. Б. Брояковской (1973). Он имеет следующий состав (процент по массе): порошок — окись цинка — 88,7, карбонат кальция — 5, стеарат кальция — 0,5, ацетат цинка — 0,8, сульфат бария — 5; жидкость — гваякол — 95, полистирол — 5.

Свойства. Цинкоксидэвгенольные цементы замешивают на стеклянной пластинке до образования пластичной пасты. Порошок растирающими движениями металлического шпателя постепенно вводят в жидкость. Пасту при помощи гладилки одной порцией вводят на дно полости и плотно прижимают ватным тампоном. Конденсацию не применяют, так как это вызывает хрупкость подкладки. Излишки пасты удаляют экскаватором, особенно тщательно с ретенционных пунктов и с края эмали. Толщина подкладки должна быть не более 1 мм. На более толстых подкладках фиксация пломб, особенно из амальгамы, ухудшается.

Эвгенол нарушает процесс полимеризации самотвердеющих •пластмасс, поэтому цинкоксидэвгенольные материалы не используют в качестве подкладок при наложении пломб из самотвердеющих пластмасс. Соотношение порошок/жидкость указывается в инструкции изготовителя. Цинкоксидэвгенольные материалы вызывают наиболее слабую реакцию пульпы. Эвгенол обладает легким седативным и бактерицидным действием и весьма благоприятно влияет на процессы регенерации пульпы. При схватывании цемента рН массы изменяется в интервале 6,6—8,0, и цемент оказывает лишь незначительное временное влияние на пульпу. Пульпа не подвергается некрозу, как при воздействии других цементов.

В основе отверждения цинкоксидэвгенольных цементов лежит реакция образования эвгенолята цинка.

Приведенная структурная формула эвгенолята цинка подтверждается исследованием его ИК-спектра. Эвгенолят цинка в отвержденном продукте в сочетании с некоторыми другими компонентами (канифоль) образует матрицу. Все материалы, применяемые для подкладок, должны отверждаться в течение 3—4 мин — времени, достаточного для приготовления формовочной массы постоянного пломбировочного материала. Из всех групп материалов для подкладок этому требованию не удовлетворяют только цинкоксидэвгенольные материалы, выпускаемые в форме пасты и дентин-пасты. Эти материалы в присутствии влаги отверждаются в течение 10—12 ч. Подкладки из указанных паст оставляют в полости зуба до следующего посещения больного, удаляют поверхностный слой подкладки и заполняют полости материалом для постоянных пломб.

Цинксульфатные цементы выпускаются в виде пасты или порошка, который замешивается с водой для получения формовочной массы. Пасты отверждаются под воздействием влаги в полости рта. Основными компонентами порошка являются окись цинка и одноводный сульфат цинка ZnSO4•H2O. Одноводный сульфат цинка получают нагреванием цинкового купороса ZnSO4•7H2O при 105°С. Порошок модифицируют различными добавками, улучшающими свойства цемента, например вводят декстрин, эвгенол, каолин, тимол и другие вещества. Декстрин улучшает формовочные свойства и придает пластичность и плотность массе. Эвгенол повышает прочность материала и улучшает его технологические свойства. Примерный состав порошка цемента (процент по массе): окись цинка — 65—70, одноводный сульфат цинка — 24—25, каолин — 5—10 (или декстрин). Отечественный материал — искусственный дентин — имеет аналогичный состав. Состав дентин-пасты (процент по массе): окись цинка — 56,60, сульфат цинка одноводный — 20,58, каолин — 8,58, эвгенол — 0,80, персиковое масло — 13,70.

Методика приготовления формовочной массы и наложения подкладки аналогична описанной для цинкоксидэвгенольных цементов. Цинксульфатные цементы можно применять при глубоких кариозных полостях. Недостаточная прочность на сжатие затрудняет операцию конденсации постоянных пломб из амальгам. В случае использования дентин-пасты при первом посещении заполняют ею всю полость зуба, а при втором с помощью бора или экскаватора удаляют избыток материала, оставляют необходимое количество для изоляции пульпы и накладывают постоянную пломбу. Все группы цементов для подкладок имеют низкую теплопроводность и при толщине прокладки около 1 мм обеспечивают изоляцию от теплового раздражения пульпы.



Материалы на основе гидрата окиси кальция. Материалы этой группы выпускаются двух типов: порошок — жидкость и паста. Паста отверждается при воздействии воды. Материал типа порошок — жидкость имеет следующий примерный состав (процент по массе): порошок — гидрат окиси кальция — 31, фосфат кальция — 3,5, окись магния — 1,5, крахмал 1, рентгеноконтрастная добавка (BaSO4) — 13; жидкость — насыщенный гидратом окиси кальция рингеровский раствор. Солевой рингеровский раствор имеет состав (г/л): NaCl — 0,9, КСl — 0,42, СаСl2 — 0,24, NaHCO3 — 0,15—0,3.

В качестве жидкости в некоторых материалах используется водный раствор карбометилцеллюлозы, который сокращает срок схватывания и улучшает пластичность формовочной массы.

Порошок отечествеенного материала кальмецин содержит гидрат окиси кальция, окись цинка, небольшое количество плазмы и альбуцида. Жидкость — водный раствор натрийметилкарбо-ксицеллюлозы. Для приготовления формовочной массы используют соотношение порошок/жидкость, равное 0,5 : (0,3—0,5). Зарубежные материалы на основе гидрата окиси кальция Reogan (фирма «Vivodent»), Calxyl (фирма «Dental»), Novismal (фирма «Speiko»), Dykal, Hydrex (США) и др. существенно не различаются по составу и свойствам. Проверка in vitro показала, что материалы, содержащие Са(ОН)2, оказывают длительное и наиболее интенсивное антимикробное действие, по-видимому, за счет высокого значения рН (12,0—13,0). Формовочная масса готовится на стеклянной пластинке смешением порошка и жидкости в пропорции, указанной в инструкции. Смешение проводят металлическим шпателем до получения мягкой пасты, которую при'Помощи гладилки вносят на дно полости и осторожно прижимают плотным ватным тампоном. После удаления избытка пасты на подкладку накладывается постоянная пломба. Материалам на основе Са(ОН)2 отдается предпочтение при пломбировании глубоких кариозных полостей силикатными цементами и самотвердеющими пластмассами. Подкладки из этих материалов показаны для любых пломбировочных материалов.

Лаки. В качестве изолирующих подкладок нашли признание лаки, образующие при улетучивании растворителя пленку па стенках полости зуба. Лаки представляют собой растворы в органических жидкостях (ацетон, хлороформ, эфир) синтетических или природных смол (канифоль, различные аддукты, полимеры). Лаки модифицируют различными добавками — ZnO, Са(ОН)2 и др., улучшающими прочность и другие свойства пленки. За рубежом выпускается широкий ассортимент лаков — Replac, Rosin, Copalit и др. К недостаткам лаков надо отнести отсутствие у них термоизолирующих свойств. Из всех подкладочных материалов только лаки снижают краевую проницаемость постоянных пломбировочных материалов. В настоящее время разработаны составы лаков, проявляющих адгезию как к ткани зуба, так и к материалу пломбы.

Лаки вносят в полость зуба тонкой кисточкой, металлической петлей или ватным тампоном. При покрытии стенок полости лаком надо учитывать его свойство стекать, образуя при этом пленку. Каждый последующий слой лака наносят на высохший предыдущий.

Рекомендуется сочетать применение лака с другим подкладочным материалом. При использовании в качестве подкладки фосфатцемента все стенки и дно полости следует покрывать лаком в несколько слоев. В случае изготовления подкладок из цинкоксидэвгенольных материалов и материалов, содержащих Са(ОН)2, стенки полости покрывают лаком после наложения подкладки. При пломбировании силикатными цементами лак наносят только на дентин. Эмаль должна быть свободна от лаковой пленки, которая ухудшает диффузию фтора в эмаль более чем на 50%. При пломбировании пластмассовыми материалами обычные лаки противопоказаны, так как ухудшается краевое прилегание. В этом случае применяют специальные адгезивы, которые рассматриваются в разделе «Адгезивы».

Фосфатные материалы подробно рассмотрены в разделе «Цинкфосфатные цементы». Фосфатцемеиты, имеющие наибольшую прочность при сжатии и твердость, являются лучшим подкладочным материалом при наложении пломб из амальгамы. При этом покрывают дно и стенки полости, за исключением краев эмали.

Материалы для временных пломб. Для покрытия лекарственного вещества в кариозной полости зуба в процессе лечения не-осложненного кариеса применяют временные пломбировочные материалы. Такие материалы должны удовлетворять следующим основным медико-техническим требованиям:

1) обеспечивать герметическое закрытие полости зуба;

2) иметь достаточную прочность на сжатие (не менее 10 МН/м2);

3) быть индифферентными к тканям зуба, пульпе и лекарственному веществу;

4) обладать необходимой технологичностью, легко выводиться из полости зуба;

5) не растворяться в ротовой жидкости.

За исключением лаков, этим требованиям в той или иной мере отвечают все материалы, применяемые для подкладок. Для наложения временных пломб чаще используют цинксульфатные, цинкоксидэвгенольные цементы, реже — материалы на основе гидрата окиси кальция. Большое признание для временных пломб получили материалы, выпускаемые в виде готовых паст. Использование их проще, а пломбы обладают более высокими прочностными свойствами. Фосфатцементы, имеющие хорошие механические показатели, применяют в тех случаях, когда временная пломба накладывается на относительно продолжительный срок. Приготовление формовочной массы и применение материалов для временных пломб проводятся так же, как при наложении подкладок. Материал вводят, как правило, одной порцией и, не конденсируя, приглаживают ватным тампоном, смоченным этиловым спиртом или припудренным порошком материала.