Вы здесь

Ортодонтические вмешательства

Ортодонтические вмешательства у больных пародонтозом состоят в исправлении сместившихся зубов и прикуса. У некоторых больных пародонтозом на определенной стадии заболевания наступает смещение фронтальных и жевательных зубов. Зубы могут смещаться в трансверзальном, вертикальном и сагиттальном направлениях.

В трансверзальном направлении зубы обычно наклоняются в сторону дефекта зубного ряда. В вертикальном направлении фронтальные зубы верхней челюсти смещаются вниз, а нижней челюсти — вверх. Жевательные зубы чаще смещаются в сторону дефекта зубного ряда противоположной челюсти. При перемещении зубов по вертикали наступает уменьшение корневой и увеличение клинической части зуба.

При отсутствии в челюсти жевательных зубов отмечается снижение прикуса и наклон зубов в вестибулярную сторону. Это наступает вследствие чрезмерной нагрузки и своеобразного перекрытия фронтальных зубов. Снижающийся прикус может перейти в глубокий с увеличением подвижности зубов и нанесением травмы слизистой оболочки неба.

В сагиттальном направлении смещение фронтальных зубов может наступить и при отсутствии дефектов зубного ряда в области боковых участков челюсти. Снижение прикуса может наступить вследствие повышенной стираемости или неправильного расположения боковых зубов.

В переднем участке челюсти отмечается смещение отдельных зубов или их группы. Отдельные зубы могут быть резко наклонены в сторону губы, повернуты вокруг своей оси, накладываться друг на друга. Наклон группы зубов вперед часто сопровождается образованием значительных диастем и деформаций прикуса.

Лечение больных с таким прикусом чаще всего ограничивается удалением подвижных зубов. При этом не всегда учитывается степень подвижности зубов и возможность использования их для протезирования или шинирования. Большинство таких зубов полноценны и могут быть использованы при изготовлении шин или шин-протезов. Для этого их надо установить в правильное положение, применив соответствующую ортодонтическую аппаратуру.

Выбор конструкции съемного ортодонтического аппарата зависит от клинической картины расположения зубов и состояния зубного ряда в боковых участках челюсти. Так, при веерообразном расположении фронтальных зубов и наличии дефектов зубных рядов в боковых участках челюстей целесообразно изготовление съемных аппаратов с вестибулярной дужкой. При этом восстанавливается дефект зубного ряда, высота прикуса, создаются благоприятные условия для перемещения зубов.

Если в области боковых участков челюсти зубные ряды интактны, применяют обычные пластинки с вестибулярной дужкой.



При патологической подвижности жевательных зубов ортопедическим вмешательствам предшествует шинирование. В этих случаях шинирование жевательных зубов целесообразнее проводить без препаровки их с применением несъемных шин, состоящих из поясных коронок и колпачков. Лечебное действие пластинок с вестибулярной дужкой регулируется активизированием дужки и выпиливанием пластмассы пластинки в области перемещаемых зубов.

Для создания «отдыха» для пораженных тканей пародонта рекомендуется через каждые 7—10 дней лечения на 2—3 дня приостанавливать действие вестибулярной дужки. Это достигается тем, что пластинки у места касания зубов не подпиливают и таким образом временно фиксируют зубы. Такое применение пластинки не вызывает боли и расшатывания зубов.

При веерообразном расположении зубов с первой степенью подвижности можно применять аппарат Айзенберга — Осадчего. Действие данного аппарата может быть также перемежающим (с промежутками в несколько дней). Исправление веерообразного расположения зубов при помощи аппарата Айзенберга — Осадчего следует производить под действием слабой резиновой тяги.

У больных с вестибулярным наклоном или дистальным смещением отдельных зубов целесообразно применять ниточную лигатуру. Ниточную лигатуру применяют, когда рядом с подвижным имеются устойчивые зубы. При этом два-три устойчивых зуба служат опорой для ниточной лигатуры. Нить пропитывается слюной, набухает и постепенно перемещает зубы.

Срок лечения больных при применении съемных аппаратов более длителен и в среднем равен 3—4 мес.

Ортодонтическое лечение больных заканчивается шинированием зубов, установленных в правильное положение. При этом применяют шины и шины-протезы различных конструкций (съемные и несъемные).

Клинические наблюдения показывают, что быстрое перемещение зубов травматично для больного и небезразлично для патологически измененных тканей. Быстрое перемещение зубов активизирует патологический процесс и увеличивает подвижность зубов. На рентгеновских снимках отмечается расплавление и резорбция кости. При применении съемной аппаратуры с перемежающим ее действием эти процессы менее выражены. Кроме того, съемные аппараты не препятствуют клиническим этапам изготовления шинирующих аппаратов. На время шинирования зубов они выполняют функцию ретенционных аппаратов.