Вы здесь

Открытый прикус

Открытый прикус характеризуется несмыканием определенной группы зубов (чаще фронтальных). Между ними имеется щель большей или меньшей величины, что зависит от характера и степени патологии.

При резко выраженной аномалии смыкание отсутствует не только во фронтальном участке, но распространяется и на премоляры (рис. 146).

Соотношение зубных рядов при открытом прикусе



При внешнем осмотре больного с открытым прикусом бросается в глаза увеличение высоты нижней трети лица. Она резко выражена в тех случаях, где открытый прикус обусловлен опусканием переднего участка нижней челюсти. Величина нижнечелюстного угла при открытом прикусе достигает 135 — 145°, круговая мышца рта слабо развита, носогубные складки сглажены, рот приоткрыт.

Окклюзионная плоскость фронтальных зубов на верхней челюсти имеет вогнутую форму, в боковых участках она выпуклая. Деформацию зубных дуг повторяет и форма альвеолярных отростков. В типичных случаях верхняя челюсть имеет характерную седловидную форму, с резким сужением в области премоляров. Окклюзионная поверхность зубов нижней челюсти изменена: в боковых отделах она выпукла, а во фронтальном — незначительно вогнута.

Боковые участки альвеолярного отростка на нижней челюсти наклонены орально, во фронтальном участке альвеолярный отросток нередко уплощен так, что зубная дуга на уровне клыков образует угол. В результате этого нижняя челюсть принимает трапециевидную форму.

Режущие и вестибулярные поверхности фронтальных зубов, а также поверхности смыкания первых моляров часто имеют нарушенный эмалевый покров в результате гипоплазии эмали, разрушения зубов кариозным процессом.

Слизистая оболочка полости рта зачастую гиперемирована или гипертрофирована. При открытом прикусе резко снижаются жевательная эффективность, тонус и электрическая активность жевательных мышц.

Зияние между фронтальными зубами является причиной нечеткого произношения язычно-губных, губных и шипящих звуков. Недостаток в артикуляции звуков дети стремятся компенсировать сужением ротовой щели при разговоре или приближением кончика языка к верхнему или нижнему зубному ряду— появляется своеобразная мимика при разговоре.

На фоне перенесенного рахита вредные привычки усугубляют деформацию челюстей. Выделяют две формы открытого прикуса: рахитический и травматический, возникший вследствие долго существующей вредной привычки. Промежуток между зубами часто соответствует форме и величине предметов, которые сосет ребенок. Открытый прикус часто является результатом макроглоссии.

Большое значение в возникновении открытого прикуса имеет патология верхних дыхательных путей и дыхание через рот. Перенесенный в детстве рахит в легкой форме при наслоении других факторов, например затрудненного дыхания через нос, вредных привычек, проявляется в виде деформации преимущественно верхней челюсти и зияния в области фронтальных зубов. Деформация верхней и нижней челюсти с образованием щели значительной протяженности свидетельствует о перенесенном в более тяжелой форме рахите или длительном существовании вредной привычки.

На основании изучения клинических особенностей открытого прикуса 3. Ф. Василевская выделяет три формы: при первой форме не артикулируют все или часть фронтальных зубов; при второй — не артикулируют фронтальные зубы и премоляры; при третьей—не артикулируют все фронтальные зубы, премоляры и первые моляры.

Учитывая локализацию зубоальвеолярного укорочения, выделяют также три разновидности открытого прикуса (Ф. Я. Хорошилкина); первая характеризуется зубоальвеолярным укорочением в области противостоящих зубов верхней и нижней челюсти; вторая — в области группы верхних зубов; третья — в области группы нижних зубов.

Открытый прикус, возникший в результате рахита, может иметь зубоальвеолярную и гнатическую формы.

Зубоальвеолярная форма часто сочетается с дистальным прикусом, сужением верхней челюсти и вестибулярным положением верхних фронтальных зубов. Для открытого прикуса характерно увеличение базального < В и зубоальвеолярное укорочение в области верхних и нижних фронтальных зубов.

При гнатической форме зубоальвеолярная высота во фронтальном участке меньше нормы, в боковых она обычно больше нормы, углы нижней челюсти увеличены, <B также увеличен, край нижней челюсти имеет почти отвесное направление, укорочение ветвей отмечается редко.



Выбор метода лечения открытого прикуса связан с характером патологии и возрастом ребенка. В молочном прикусе указанная аномалия встречается сравнительно редко. Лечение в этом периоде носит профилактический характер и направлено в основном на ликвидацию остатков и последствий рахита и борьбу с вредными привычками. Рекомендуется проводить гимнастические упражнения.

Для укрепления круговой мышцы рта и устранения дыхания через рот применяют губной активатор и модифицированную вестибулярную пластинку. Активатор вначале удерживают губами в течение короткого промежутка времени (1—2 мин), а затем удерживания удлиняют до 10—15 мин. В центре вестибулярной пластинки делают отверстие диаметром 3—4 мм, через которое больной выдувает воздух, что способствует напряжению ш. orbicularis oris.

Борьба с вредными привычками (сосание пальца, языка), санация носовой части глотки должны занимать важное место в лечении открытого прикуса. В тех случаях, когда вредная привычка не исчезает в течение 5—6 недель, следует применять ортодонтический аппарат с внутриротовой решеткой, препятствующей укладыванию языка между зубами. Решетку делают из проволоки, которую затем фиксируют к коронкам на нижних 6|6 зубах. Такой же эффект обеспечивается и съемной пластинкой, в которую во фронтальном участке вводят проволоку с пятью-семью овальными изгибами в виде узких выступов длиной 10—20 мм. С этой же целью применяют аппарат Боянова — Дековой, представляющий собой вестибулярную пластинку с язычными фиксирующими пелотами и с горизонтально расположенной пластмассовой пластинкой, опирающейся на две-четыре витые пружины, надетые на несколько направляющих стержней, и вмонтированными иглами. При надавливании на этот аппарат возникает боль — из-за травмы десны концами игл.

При лечении открытого прикуса съемной каппой и подбородочной пращой в раннем возрасте смыкание фронтальных зубов и выравнивание окклюзионной плоскости наступают к концу первого года. После начала лечения высота коронок зубов, покрытых съемной каппой, не изменяется.

Лечение этой деформации у детей с постоянным прикусом труднее и продолжительнее. Его проводят чаще всего механически действующими аппаратами — пружинящими дугами и межчелюстной тягой.

Для лечения открытого прикуса, вызванного деформацией преимущественно верхней челюсти, применяют следующую конструкцию аппарата. На первые постоянные моляры надевают коронки с трубками. Дугу изгибают в области подлежащих регуляции зубов так, чтобы она прилегала к фронтальным зубам верхней челюсти ниже их шеек. В этом положении ее фиксируют лигатурами к обоим премолярам правой и левой стороны, зубы к дуге во фронтальном участке подвязывают высоко у шеек. Дуга приподнимается, но, будучи эластичной, она стремится занять первоначальное положение и опускается ближе к режущему краю зубов. Под влиянием пружинящих ее свойств удлиняется фронтальный участок. Тот же принцип может быть осуществлен, если на фронтальные зубы верхней челюсти надеть кольца и к ним припаять крючки, открытые сверху, или балочки, расположенные горизонтально ближе к шейке зубов. Дугу изгибают ближе к режущему краю и укладывают над балочками.

Для межчелюстного вытяжения на несмыкающиеся зубы верхней и нижней челюсти готовят коронки или кольца, к ним припаивают крючки, отступя приблизительно на 2 мм от режущих краев.

Так как зубы нижней челюсти несколько слабее одноименных верхних, то сила, применяемая для вытяжения одного центрального резца верхней челюсти, должна прилагаться к двум нижним зубам так, чтобы верхние и нижние резцы испытывали примерно равное натяжение. Исходя из этого, на зубы нижней челюсти готовят не одиночные коронки, а каппы. Такая конструкция создает условия для равномерного распределения силы натяжения на верхние и нижние зубы и обеспечивает одновременное их вытяжение. Для лечения межчелюстной тягой в случаях, когда деформация локализована главным образом на верхней челюсти, изготовляют коронки с крючками на верхние фронтальные зубы, как и в первом случае, а нижние зубы покрывают каппой с крючками, фиксированной на шести фронтальных зубах.



Применяя межчелюстную тягу следует дозировать силу и время пользования ею. Применять резиновые кольца слабой силы натяжения нужно так, чтобы при сомкнутых челюстях в центральной окклюзии кольца не растягивались, а напрягались лишь при разговоре и в положении физиологического покоя нижней челюсти.

Вытяжение необходимо проводить медленно, применяя для этого слабую перемежающую силу. При лечении межчелюстным вытяжением не изменяется высота нижней трети лица, остается сглаженность носогубных и подбородочных складок, короткая верхняя губа и др. Поэтому одновременно с межчелюстным вытяжением фронтальных; зубов необходимо регулярно проводить миогимнастику круговой мышцы рта.

Лечить открытый прикус при резкой деформации фронтального участка верхней челюсти можно аппаратом Хербста, модифицированным; М. П. Кожокару. На верхние фронтальные зубы изготовляют кольца с припаянным к ним крючком, отогнутым кверху, а на нижние боковые зубы — металлические каппы или спаянные коронки, к которым с вестибулярной стороны припаяны в области моляров горизонтальные трубки, а в области клыков— крючки, отогнутые книзу. Для вколачивания верхних боковых зубов на каппы или коронки наслаивают быстротвердеющую пластмассу. Действующей частью аппарата является также эластичная резиновая тяга, зацепленная за трубки и крючки в области нижних и верхних зубов.

Лечение открытого прикуса, сопутствующего сужению верхней челюсти, проводят поэтапно. Вначале применяют аппараты для расширения верхней челюсти, затем проводят уплощение фронтального участка, а при необходимости и межчелюстное вытяжение.

Иногда ортодонтическое лечение открытого прикуса не дает желаемых результатов. Причиной этого может быть возраст больных, гипоплазия эмали фронтальных зубов, склонность к кариесу и др.

В этом случае проводят протетическое лечение. Зияние между зубными рядами устраняют удлинением естественных фронтальных зубов искусственными пластмассовыми или фарфоровыми коронками.

Прогноз лечения открытого прикуса только аппаратным путем не всегда благоприятный, так как направление силы аппарата и силы давления при жевании прямо противоположны. Создающийся антагонизм между этими силами затрудняет не только лечение, но и ретенцию достигнутых результатов.