Вы здесь

Получение функциональных оттисков при наличии подвижной слизистой оболочки

Подвижная слизистая оболочка в области альвеолярного отростка нередко остается после удаления зубов при пародонтозе. Е. И. Гаврилов, А. И. Дардык  указывают, что образованию подвижной слизистой оболочки способствует быстрое развитие атрофии альвеолярного отростка челюсти, опережающее этот процесс в слизистой оболочке. Подвижная слизистая оболочка иногда отмечается на протяжении всего альвеолярного отростка челюсти, по классификации Келлера — это так называемый подвижный альвеолярный гребень.

Первое затруднение при протезировании больных с таким состоянием тканей протезного поля заключается в возможности смещения подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка при снятии оттиска, что в дальнейшем может быть причиной постоянной травмы — ущемления слизистой оболочки протезом. Вторая трудность связана с крайней неустойчивостью базисов во время определения центральной окклюзии.

Для улучшения фиксации протезов И. М. Оксман, Е. И. Гаврилов и др. предлагают при резкой степени выраженной подвижности «болтающийся» гребень устранять клиновидным иссечением. Однако у больных пожилого и старческого возраста подвижная слизистая оболочка альвеолярного отростка в случае отсутствия в ней выраженных патологических изменений может быть оставлена, но при определенных условиях.

Прежде всего следует отличать податливую слизистую оболочку от подвижной. Податливость слизистой оболочки обусловливается наличием в субэпителиальной соединительнотканной основе эластических волокон. Определяется податливость слизистой оболочки ее смещением лишь в вертикальном направлении.

Подвижность слизистой оболочки зависит от большего или меньшего по своей степени развития рыхлой соединительной ткани в подслизистом слое, слизистая оболочка в этих случаях легко смещается в вестибуло-оральном направлении.

При наличии лишь податливой слизистой оболочки приемлемы обычные методы снятия оттиска и даже не которая компрессия тканей, которая достигается путем применения термопластических масс, а также посредством снятия оттиска под давлением прикуса. При наличии подвижной слизистой оболочки показаны дифференцированные оттиски, снимаемые жесткими индивидуальными ложками с отверстиями для выхода излишков оттиск-ной массы в области подвижного альвеолярного отростка.



Наиболее подходящими оттискными материалами для этой цели являются жидкий гипс, эвгенолокисноцинковые пасты.

Первый метод снятия оттиска заключается в следующем: на предварительную модель, по которой изготовляют жесткую индивидуальную ложку, в пределах подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка накладывают фольгу. Неплотное прилегание ложки в этих участках, создание оттока для избытка оттискной массы через перфорационные отверстия, а также текучесть используемого материала создают предпосылки для получения на оттиске рельефа поверхности подвижных тканей в области альвеолярного отростка без их смещения.

Вторым методом, показанным при наличии подвижного альвеолярного гребня, является двухэтапный способ получения оттиска, с помощью которого даже резко подвижные участки слизистой оболочки могут быть просняты без смещения. По этой методике жесткую ложку припасовывают в полости рта общепринятым способом. С помощью функциональных проб, используя термопластическую массу, формируют края ложки в области клапанной зоны. Затем выпиливают в ложке широкое отверстие с таким расчетом, чтобы подвижный альвеолярный гребень оставался полностью обнаженным. Оформленные участки ложки, соответствующие переходной складке, должны быть сохранены (рис. 27, а). Далее с помощью эвгенолокисноцинковой пасты или гипса получают общий оттиск. Поверх этого оттиска на подвижную слизистую оболочку гребня альвеолярного отростка осторожно наслаивают жидкий гипс (см. рис. 27, б). Оттиск выводят из полости рта после полного затвердения гипса. Эта методика гарантирует получение отпечатка подвижного альвеолярного отростка без смещения поверхностных тканей и поэтому предотвращает ущемление слизистой оболочки под протезом.

Двухэтапный способ получения оттиска при подвижном альвеолярном гребне

В последующем особое внимание следует обратить на правильное определение центральной окклюзии, а также на достижение беспрепятственного скольжения бугров искусственных зубов при движениях нижней челюсти. Определять центральную окклюзию в таких случаях следует на жестких базисах, оформленных с помощью функциональных проб и с максимальным использованием всего протезного поля.

При выполнении перечисленных условий подвижность слизистой оболочки альвеолярного отростка не оказывает отрицательного влияния на устойчивость протеза, а ее состояние остается в пределах нормы.