Вы здесь

Процессы привыкания к зубным протезам

Процессы привыкания к зубным протезам должны быть понятны каждому ортопеду. Следует всегда помнить, что протез в значительной степени изменяет физиологию органов жевательного аппарата. Во-первых, он воспринимается пациентом как инородное тело, а по отношению к слизистой оболочке протезного ложа оказывается необычным раздражителем. Во-вторых, протез изменяет привычные взаимоотношения органов, так как сокращает объем собственно полости рта, одновременно нарушая топографию артикуляционных пунктов, необходимых для образования различных звуков. В-третьих, новые окклюзионные отношения между искусственными зубами могут изменять характер жевательных движений нижней челюсти. В-четвертых, при изменении высоты прикуса создаются новые условия для деятельности жевательных мышц и височно-челюстного сустава.

Зубной протез, как было отмечено, является необычным раздражителем и ощущается пациентом как инородное тело, мешающее ему. Часто внимание больного подолгу сосредоточивается на этом ощущении, мешает ему работать и отдыхать. Одновременно с этим усиливается слюноотделение, а у некоторых больных возникают позывы к рвоте. Усиление слюноотделения наступает через небольшой промежуток времени после наложения протеза, что свидетельствует о возникновении рефлекса вследствие передачи возбуждения по рефлекторной дуге от рецепторов слизистой оболочки полости рта через центральную нервную систему. По характеру этот рефлекс является безусловным, напоминающим реакцию, вызванную действием отвергаемых веществ.

Позывы к рвоте вызываются механическим раздражением рецепторов корня языка или мягкого неба. Этот физиологический рефлекс имеет защитный характер. Рвота начинается при вдохе. Усиленное дыхание может ее прекратить.

С течением времени ответная реакция на раздражение начинает стихать: чувство ощущения инородного тела уменьшается, сокращается саливация, исчезает рвотный рефлекс. Пациент перестает ощущать протез, забывает о его существовании и даже чувствует неловкость, если протез на время вынимается.

Эти реакции наиболее выражены при наложении полного съемного или частичного пластиночного протеза и менее выражены при дуговом протезе.

В основе затихания описанных реакций лежат сложные нервно-рефлекторные процессы, понять которые можно, если воспользоваться данными классических работ И. П. Павлова о корковом торможении. В опытах на животных им было установлено, что необычный раздражитель (а в нашем случае таковым является съемный протез) вызывает в коре полушарий головного мозга возбуждение определенных центров. Это возбуждение проявляется в виде рефлекторных реакций (слюноотделение, чувство ощущения инородного тела, позывы к рвоте). Если раздражитель в дальнейшем не подкрепляется, то развиваются явления торможения, которые выражаются в подавлении или понижении возбудимости и проводимости.

Наложение протеза почти всегда сопровождается нарушением образования звуков и четкости их произношения. Это объясняется исчезновением привычных артикуляционных пунктов, т. е. пунктов соприкосновения языка при модулировании звуков. Постепенно вследствие упражнений эти недостатки устраняются и речь становится нормальной. Скорость восстановления речи зависит от характера протеза (мостовидный или пластиночный), толщины протезного базиса и индивидуальных особенностей пациента. Некоторые нарушения речи могут возникнуть вследствие неправильного построения искусственных зубных рядов и исчезают после изменения формы искусственной зубной дуги.



При повышении высоты прикуса на протезах жевательные мышцы, удерживающие нижнюю челюсть, оказываются несколько растянутыми, на что они реагируют повышением тонуса (миотатический рефлекс). При незначительном повышении высоты прикуса миотатический рефлекс быстро угасает. При значительном повышении высоты прикуса он может долго удерживаться, сопровождаясь усиленным сокращением мышц, что может вызывать боль под базисом протеза. В этом случае необходимо понизить прикус до исчезновения боли и новое повышение его произвести в 2—3 приема.

Новые окклюзионные взаимоотношения искусственных зубных рядов ставят в необычные условия жевательные мышцы и височно-челюстной сустав. Внешним выражением этого является нарушение ритмичных и целесообразных жевательных движений нижней челюсти. Поэтому в понятие привыкания к протезам входит и перестройка двигательных рефлексов, приводящая в конечном счете к выработке рациональных движений нижней челюсти, наиболее соответствующих функциональным запросам жевательного аппарата.

Мастикациограммы, полученные в процессе привыкания к зубным протезам

Перестройка двигательных рефлексов может быть прослежена на графической записи жевательных движений нижней челюсти. На рис. 162 представлена серия мастикациограмм, записанных в различные сроки после наложения протеза. На кривой I записи жевания одного ореха в первый день пользования протезами видно, что вначале имели место жевательные волны различной формы, следующие друг за другом с разными промежутками. Только в конце жевания появляются жевательные волны правильной формы. При анализе кимограммы через 1 и 2 недели после наложения протеза можно заметить сокращение числа жевательных волн неправильной формы и увеличение количества волн, имеющих закругленную вершину и ритмично следующих друг за другом. Через 1 и 2 месяца на мастикациограммах видны жевательные волны правильной формы. Вначале они носят дробящий характер, сменяясь размалывающими движениями с характерным для них волнообразным подъемом посередине петли смыкания. На мастикациограмме, записанной при жевании одного ядра ореха, после 6 месяцев пользования протезом видны жевательные волны большого размаха с наличием в них петель смыкания с волнообразным подъемом посередине. По мере пользования протезами сокращается количество жевательных движений, затрачиваемых на первоначальное дробление ядра ореха, и увеличивается число размалывающих экскурсий нижней челюсти.

Таким образом, привыкание к протезу является сложным нервно-рефлекторным процессом, слагающимся из:

  • 1) торможения реакции на протез как на необычный раздражитель;
  • 2) формирования новых двигательных актов языка, губ при произношении звуков;
  • 3) приспособления мышечной деятельности к новой высоте прикуса;
  • 4) рефлекторной перестройки деятельности мышц и суставов, конечным результатом которой является выработка наиболее целесообразных в функциональном отношении движений нижней челюсти.

Во времени указанные процессы не всегда могут совпадать. Например, при повторном протезировании больные быстро перестают ощущать новый протез, в то время как выработка целесообразных движений нижней челюсти в соответствии с новыми окклюзионными контактами может задерживаться.