Вы здесь

Профилактика аномалий и деформаций прикуса

Главной задачей профилактики аномалий прикуса является создание оптимальных условий для нормального развития жевательного аппарата в эмбриональном и послеродовом периодах. Профилактика аномального развития жевательного аппарата в периоде внутриутробного развития заключается в комплексе оздоровительных мероприятий беременной — режим труда и отдыха, регламентированное питание и др. Консультация стоматолога нужна лишь в тех случаях, когда установлена наследственная отягощенность стоматологическими заболеваниями. Особое внимание на состояние женщины должны обращать на 10—12-й неделе беременности, когда происходит выделение внутренней зубной пластины. На этом этапе в пищевой рацион вводят продукты, способствующие минерализации твердых тканей. В это же время отделяется полость рта от полости носа, поэтому женщинам, имеющим детей с расщелинами неба, ограничивают трудовую деятельность, исключают токсическое влияние окружающей среды на организм.

В первые месяцы жизни ребенка по интенсивности роста нижней челюсти и ее сопоставлению с верхней челюстью можно заподозрить вероятность развития сагиттальных аномалий прикуса. За равное время в лактационном периоде нижняя челюсть вырастает на большую величину, чем верхняя. Эту разницу можно объяснить развитием мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, ибо в лактационном периоде движения нижней челюсти осуществляются, главным образом, в переднезаднем направлении. Таким образом, по степени приближения фронтального участка нижней челюсти к соответствующему участку верхней можно судить об интенсивности ее развития. В течение первого года жизни ребенка нижняя челюсть вырастает на 38 % своей длины. Отставание в продольном росте нижней челюсти в лактационном периоде связывают с искусственным вскармливанием, при котором значительно уменьшается сила сократительной деятельности мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Поэтому для предупреждения уменьшения продольного роста рекомендуют использовать более жесткие соски с маленькими отверстиями, которые вынуждают ребенка интенсифицировать сосательные движения.

Глубокий прикус новорожденного по Шварцу

По Schwarz (1931), до начала прорезывания зубов определяется три варианта взаимоотношения челюстей, характеризующих будущий прикус. При глубоком скользящем перекрытии нижнего альвеолярного отростка верхним после прорезывания зубов возможно развитие глубокого прикуса (рис. 149). Уступообразные соотношения челюстей, обусловленные физиологической ретрогенией, обеспечивают максимальную свободу движений и роста нижней челюсти в сагиттальном направлении, что способствует нормальному развитию челюстей (рис. 150). Прогеническое соотношение встречается реже остальных и, как правило, приводит к развитию прогенической формы прикуса (рис. 151). Поэтому профилактические мероприятия необходимо проводить только при третьей, прогенической форме, ибо она является признаком патологии, а две первые рассматриваются как варианты развития.

Уступообразный прикус новорожденного по Шварцу

Профилактические мероприятия в молочном прикусе. В молочном прикусе каждый из описанных выше вариантов развития челюстей таит в себе опасность превращения в крайнюю аномальную форму под воздействием неблагоприятных условий. Такими условиями являются острый кариес, хронические заболевания ЛОР-органов, пара-щитовидных желез, болезнь Дауна и др. Кариозное поражение жевательных зубов является наиболее опасной причиной снижения высоты молочного прикуса, что особенно опасно при первом варианте развития альвеолярных отростков, взаимоотношение между которыми подобно смыканию зубов при глубоком прикусе. Поэтому тщательное контурное пломбирование, а при необходимости и протезирование являются профилактическими мероприятиями по предупреждению глубокого прикуса. Проводя эти мероприятия, обязательно необходимо учитывать определенные конституциональные фоны.

Прогенический и прямой прикусы новорожденного по Шварцу

У 33 % детей, страдающих болезнью Дауна, наблюдается макрогения. Поэтому в порядке предупреждения развития макрогений рекомендуют удалять молочные, а затем и постоянные зубы, чтобы в какой-то мере приостановить нежелательное развитие альвеолярных отростков.

Среди заболеваний ЛОР-органов, влияющих на развитие деформаций прикуса, имеют значение хронический ренит, аденоидное разрастание и воспаление среднего уха. Особенно опасны эти заболевания в период, предшествующий смене молочных зубов постоянными.

Важной причиной развития компрессии верхней челюсти является отсутствие дыхания через нос. В этом случае профилактикой глубокого прикуса является санация носовой части глотки.

На развитие нижней челюсти также влияют гнойные воспаления среднего уха. При этом заболевании всегда имеется угроза распространения нисходящей инфекции из среднего уха через fissura glase ri в суставную сумку articulatio temporomandibularis, где находится processus condilaris, являющийся центром продольного роста нижней челюсти. Анкилоз этого сустава имеет чаще всего ортогенное происхождение.

Отрицательное влияние на развитие челюстей в период их максимального роста оказывает рахит. Описана рахитическая нижняя челюсть, сжатая с боков и изогнутая в мышечном футляре, образованном m. masseter и m. pterygoideus lateralis. Гипо- или замедленная минерализация костной ткани при рахите является благоприятным фоном для развития любой деформации прикуса, обусловленной повышенным механическим воздействием. Такие деформации особо опасны накануне и в период смены молочных зубов постоянными, ибо они закрепляются в окклюзионных соотношениях зубных рядов.

Особого внимания заслуживают вредные привычки (сосание пальцев, губ, складывание в трубочку и сосание кончика языка, упорное держание во рту посторонних предметов), являющиеся источником длительного, прямого давления на зубные ряды и челюсти. Вредные привычки развиваются в связи с замедленной инволюцией сосательного рефлекса у замкнутых, предоставленных самим себе детей. В далеко зашедших случаях они могут приобрести психоастенический характер и очень трудно поддаются обычным воспитательным мерам. В тяжелых случаях необходима консультация врача-психиатра.

Профилактические мероприятия в сменном прикусе. В сменном прикусе зубы, зубные ряды, альвеолярные отростки и челюсти претерпевают глубокие изменения. Поэтому в этом периоде количество аномалий прикуса достигает максимума (до 46,4 %). В этом периоде четко прослеживается единство процессов моделирующей резорбции и оппозиции, благодаря которым осуществляется перестройка и формообразование постоянного прикуса. Резорбируются корни и альвеолы молочных зубов, параллельно ускоряется общий рост челюстей, на которых формируются новые, более мощные альвеолярные отростки, приспособленные для удержания большего количества более крупных постоянных зубов.



Вначале увеличивается поперечный, а затем и продольный рост челюстей, происходит второе повышение прикуса за счет увеличения высоты челюстей и прорезывания постоянных жевательных зубов. Но, несмотря на то что перестройка прикуса является процессом физиологическим, его глубокая дифференцированность на фоне наиболее высокой активности роста легко поддается неблагоприятным воздействиям.

Второе повышение прикуса начинается прорезыванием первых постоянных моляров, которое поддерживается последующим прорезыванием группы фронтальных зубов. При этом в случае разрушения или удаления коронки первого моляра вся тяжесть «поддержания» новой высоты прикуса падает на фронтальные зубы, которые едва начали прорезываться. Под влиянием повышенной нагрузки они могут уйти в язычном или вестибулярном направлении, зависящем от конституциональной предрасположенности: при массетериальном типе жевания большая вероятность язычного смещения фронтальных зубов, а при темпоральном — вестибулярного. Профилактика заключается в сохранении первых моляров или, если они уже удалены, наложении на сохранившиеся зубы съемных капп, поддерживающих необходимую высоту прикуса.

В противоположной ситуации, когда при нормальном начале прорезывания первых моляров значительно задерживается прорезывание фронтальных постоянных зубов или их коронки полностью разрушены, возникает вероятность другой патологии.

Постоянные первые моляры, в силу неизвестных пока коррелятивных отношений или вследствие повышенной механической нагрузки, не достигают своего максимального уровня прорезывания. В результате этого расстояние между альвеолярными отростками в области жевательных зубов уменьшается, а прорезавшиеся после этого фронтальные зубы устанавливаются в состоянии супраокклюзии и, таким образом, складываются основные компоненты глубокого прикуса. Профилактические мероприятия те же.

Если прорезывание фронтальных зубов задерживается, на четвертые-пятые молочные зубы накладывают разобщающую каппу. Иногда возможно «погружение» зубов, на которых фиксированы разобщающие каппы, в толщу альвеолярных отростков. После удаления каппы феномен погружения исчезает, после чего ее снова следует наложить, предварительно уменьшив разобщение, до появления контакта между фронтальными зубами.

Правильное установление первых постоянных моляров в горизонтальной плоскости связано с медиальным сдвигом нижних молочных моляров и язычным наклоном молочных клыков. В результате этого сдвига позади молочных моляров (5—6 лет) возникает уступ Цилинского, куда вклинивается примерно 1/3 окклюзионной поверхности первого постоянного моляра. Если этого не происходит, между нижними и верхними первыми постоянными молярами не складывается правильное фиссурно-бугорковое смыкание. Это же распространяется на другие антагонирующие пары, и в конечном итоге возникают благоприятные условия для развития принужденных прикусов. Первыми признаками этой патологии являются упорно сохраняющиеся промежутки между молочными молярами и клыками. Среди причин дистального прикуса следует выделить надавливание на подбородок тыльной частью руки во время сосания большого пальца. При этом возникает угроза дистального сдвига нижней челюсти и закрепление этого положения в виде принужденного прикуса.

Столь же реальна на этой почве возможность возникновения мезиальной формы принужденного прикуса у лиц, страдающих отитом, так как, пытаясь устранить чувство залегания в ушах, они постоянно выдвигают нижнюю челюсть вперед.

Предупреждение возможных последствий отсутствия уступа Цилинского состоит в устранении указанных и ряда других причин, способных повлиять на установление нижней челюсти в состоянии центральной окклюзии, которая при отсутствии надежного бугорково-фиссурного смыкания легко изменяет свое исходное положение.

В процессе смены молочных зубов на постоянные возникают аномалии отдельно стоящих зубов, характерные для этого периода: язычное положение боковых резцов и вестибулярное — клыков. При этом не исключается возможность прорезывания клыков в язычном положении и боковых резцов— в вестибулярном. Первый вариант встречается значительно чаще.

Препятствием для нормального прорезывания верхних боковых резцов является замедленное рассасывание молочных корней, вследствие чего соответствующие нижние зубы прорезываются раньше. В результате постоянные боковые резцы начинают прорезываться кзади молочных зубов. Но после запоздалого выпадения молочных боковых резцов нижние постоянные резцы, поднявшись до уровня десны, блокируют едва прорезавшиеся верхние с вестибулярной стороны, и таким образом окончательно закрепляется небное положение верхних постоянных боковых резцов.

Исходя из механизма развития этой аномалии, ее профилактика состоит в своевременном удалении задержавшихся молочных зубов и ликвидации вестибулярного блока со стороны нижних постоянных зубов, что достигается разобщением прикуса.

Причиной вестибулярного прорезывания клыков является также преждевременное выпадение молочных клыков и закрытие обезьяньих промежутков, вследствие чего возникает дефицит места для постоянных клыков. Для избежания этого образовавшиеся дефекты должны быть возмещены временными съемными протезами.

Нарушение сроков и последовательности замены молочных зубов на постоянные является частой и нередко определяющей причиной развития многих аномалий положения отдельных зубов.

Таким образом, профилактические мероприятия аномалий прикуса имеют три характерные особенности, заключающиеся в профилактических мероприятиях в период эмбриогенеза, обеспечении оптимальных условий морфогенеза в постэмбриональном периоде, лечебно-профилактической направленности ортодонтических мероприятий в сменном прикусе.