Вы здесь

Протезирование двусторонних включенных дефектов зубного ряда съемными протезами

Методика ортопедического лечения при двусторонних включенных дефектах боковых отделов зубного ряда зависит от особенностей клинической картины и в частности от протяженности дефекта и состояния пародонта опорных зубов. При устойчивых зубах, ограничивающих небольшие дефекты, показано протезирование мостовидными протезами, наиболее выгодными в функциональном отношении. Больные быстро привыкают, и большинство из них психологически больше подготовлено к пользованию такими протезами. Однако при опасности перегрузки опорных зубов показания к применению мостовидных протезов суживаются, а к использованию съемных конструкций — расширяются, особенно при слабости пародонта опорных зубов, когда есть необходимость шинирования зубов в поперечном направлении.

Фиксация дуговых протезов производится ранее описанными способами, применяемыми при возмещении подобными протезами дефектов иной локализации. Вместе с тем при рассматриваемом расположении дефекта складываются лучшие условия как для фиксации протеза, так и для распределения сил, возникающих во время его функции. Наличие двусторонних включенных дефектов позволяет применить четырехточечную (плоскостную) систему крепления протеза (рис. 149). Четыре боковых зуба в своей сумме как раз и образуют величину, по мощности равную естественному жевательному центру. Таким образом, подобная фиксация позволяет наилучшим способом избежать функциональной перегрузки опорных зубов. Зубные ряды в этом случае застрахованы и от перегрузки в боковом направлении, поскольку дуга протеза объединяет все опорные зубы в один блок, что позволяет им противостоять трансверзальной нагрузке, возникающей при боковых сдвигах протеза. При ослаблении пародонта опорных зубов количество их может быть увеличено дополнительным объединением их в блок с соседними простыми шинами (спаянными вместе коронками и т. д.) или введением в конструкцию протеза непрерывного кламмера (рис. 150). Непрерывный кламмер также показан при расширении дефекта в связи с потерей остальных боковых зубов.

Дуговой протез верхней челюсти при включенных двусторонних дефектах

Показания к протезированию двусторонних включенных дефектов дуговыми протезами суживаются, если они дополняются дефектом в переднем отделе зубного ряда. В этом случае показано применение пластиночных протезов. Кроме того, они показаны при резко выраженном небном торусе и глубоком прикусе, когда предварительная ортодонтическая и другая подготовка не может изменить степень перекрытия и когда взаимоотношения верхних и нижних зубов таковы, что они не позволяют на нижних зубах с щечной, а на верхней с небной стороны располагать плечо опорно-удерживающего кламмера. К пластиночным протезам как средству ортопедического лечения приходится прибегать и в том случае, когда техническое оборудование лаборатории не позволяет изготовить дуговые протезы (отсутствие установки для литья).



Дуговые протезы с непрерывным кламмером

При фиксации частичных пластиночных съемных протезов могут быть использованы как опорно-удерживающие, так и удерживающие кламмеры. Преимущество следует отдать опорно-удерживающим, изготовленным из проволоки, позволяющим часть жевательного давления передать на пародонт и разгрузить слизистую оболочку альвеолярного отростка. Это правило следует особенно соблюдать, когда речь идет о кламмерах на малые и большие коренные зубы. Кламмерная фиксация в пластиночном протезе может быть построена и по плоскостному типу, что особенно выгодно при применении опорно-удерживающих кламмеров.

Границы протезного базиса при включенных двусторонних дефектах

Границы базиса съемного протеза, как и при протезировании дефектов другой локализации, определяются конкретной клинической картиной, в частности величиной дефекта, наличием небного торуса, состоянием слизистой оболочки, покрывающей твердое небо, и, наконец, характером кламмерной фиксации. На нижней челюсти возможности к уменьшению протезного базиса ограничены. На верхней челюсти возможные границы протезного базиса представлены на рис. 151.