Вы здесь

Протезирование одностторонних концевых дефектов зубного ряда

Клиника односторонних концевых дефектов менее богата симптомами, чем при двусторонних. Функция жевания при потере коренных зубов одной стороны мало страдает, так как больной переносит жевание пищи на здоровую сторону. Вследствие дистального расположения дефекта мало выражены и эстетические нарушения. Последние становятся заметными обычно лишь после удаления первого премоляра.

Однако известно, что разжевывание пищи лишь на одной стороне иногда приводит к изменениям височно-челюстного сустава, носящим вначале приспособительный характер, а поэтому протекающим бессимптомно. Но со временем, если причина, вызвавшая их, не будет устранена, возможно возникновение патологических изменений с различными субъективными расстройствами. Таким образом, если иметь в виду только нарушение функции жевания, речи и эстетических норм, при односторонних концевых дефектах, образовавшихся от потери всех моляров, показаний к протезированию как бы не возникает. Однако следует учитывать, что при потере, например, нижних коренных зубов вследствие вторичного перемещения зубов, особенно быстро развивающегося у молодых людей, возникают глубокие деформации прикуса. Если в дальнейшем больной теряет зубы на противоположной стороне, возникают показания к протезированию с точки зрения нарушения функции жевания. В этом случае ортопедическое лечение становится невозможным без предварительной длительной специальной подготовки, во время которой удается в какой-то степени устранить вторичные деформации прикуса. Таким образом, протезирование при односторонних концевых дефектах следует рассматривать как меру профилактики образования вторичной деформации окклюзионной плоскости зубных рядов и заболеваний височно-челюстного сустава.

Протезирование односторонних концевых дефектов следует проводить с учетом возраста больного, топографии и величины дефекта, наличия антагонистов и их состояния.
Показания к протезированию расширяются, если больной молодого возраста, а дефект расположен на нижней челюсти. От протезирования можно воздержаться у лиц пожилого возраста в тех случаях, когда дефекты расположены на одной стороне верхней и нижней челюстей или когда на одной из них имеется мостовидный или съемный протез.

Не следует протезировать при отсутствии лишь одного второго верхнего моляра, поскольку вторичное перемещение нижних зубов слабо выражено. При потере нижнего второго моляра протезирование также нецелесообразно. В этом случае можно ограничиться блокированием двух верхних моляров спаянными вместе коронками, предупредив тем самым зубо-альвеолярное перемещение. До сих пор еще распространено протезирование подобных дефектов мостовидными протезами с односторонней опорой. Следует заметить, что это далеко не лучшее решение вопроса. При подобных протезах в разные сроки у больных возникают подвижность опорных зубов, краевой гингивит, атрофия лунки. Причины пародонтопатии заключаются в необычной нагрузке, падающей на периодонт опорного зуба по величине и особенно по направлению, в связи с тем, что протез не имеет дистальной опоры и при боковых движениях нижней челюсти свободное плечо его совершает вращательные движения. Наиболее полноценное протезирование можно осуществить малыми седловидными, дуговыми и, наконец, пластиночными съемными протезами.

Под малыми седловидными протезами мы понимаем небольшие съемные протезы, базис которых покрывает лишь беззубый альвеолярный отросток (рис. 142). Они могут применяться при замещении как включенных, так и концевых дефектов.



Различные конструкции малых седловидных протезов при односторонних концевых дефектах

Методы крепления малых седловидных протезов, замещающих односторонние концевые дефекты, довольно разнообразны. Среди них можно выделить кламмерные, замковые и шарнирные. К первым относятся опорно-удерживающие, телескопические, ретенционные и др., ко вторым — защелки типа атачменов и к третьим — подвижные соединения, в основе которых лежат шарниры. Опорно-удерживающие ретенционные кламмеры, равно как замковые и шарнирные соединения, применимы при высоких клинических коронках опорных зубов. При небольшой клинической коронке опорного зуба замковая часть будет касаться слизистой оболочки альвеолярного отростка или нарушать смыкание зубов. Методом выбора здесь является применение телескопических коронок.

Кроме особенностей опорных зубов, следует учитывать и выраженность альвеолярного отростка. Наилучшим для протезирования является хорошо сохранившийся, покрытый нормальной слизистой оболочкой альвеолярный гребень. При слабо выраженном альвеолярном гребне, покрытом истонченной слизистой оболочкой, или наличии избытка слизистой оболочки в виде складок следует избегать протезирования малыми седловидными протезами.

Клинический опыт показал, что больные быстро привыкают к малым седловидным протезам и успешно ими пользуются. Однако все описанные конструкции применимы преимущественно на нижней челюсти. Здесь ими можно замещать дефекты значительной протяженности, даже если последние ограничены спереди клыком. На верхней челюсти малые седловидные протезы следует применять с осторожностью и лишь при благоприятных анатомических условиях (высокие клинические коронки, сохранившийся альвеолярный отросток и выраженный бугор). При плохих анатомических условиях применение описанных протезов нежелательно в связи с опасностью их аспирации и заглатывания.