Вы здесь

Протезирование одностторонних концевых дефектов зубного ряда дуговыми и пластиночными протезами

Дуговые протезы в отличие от малых седловидных могут быть использованы при протезировании односторонних концевых дефектов как на верхней, так и на нижней челюсти. Однако применение их также сопряжено с рядом трудностей, поскольку хорошую фиксацию можно создать увеличением числа фиксирующих элементов. В этом случае протезирование небольшого дефекта достигается очень сложной конструкцией протеза, в которой величина фиксирующих приспособлений (вспомогательная часть) намного превосходит рабочую часть протеза.

Для крепления дугового протеза применяются опорно-удерживающие, перекидные, телескопические и другие типы кламмеров (рис. 143). Кламмерная линия в одних случаях может располагаться по диагонали, проведенной с опорного зуба, ограничивающего дефект спереди, на последний коренной зуб противоположной стороны. При этом протез оказывается расположенным по одну сторону кламмерной линии. На верхней челюсти это может привести к отвисанию протеза, а на нижней к его опрокидыванию при разжевывании вязкой пищи. Для того чтобы предотвратить его осложнение, следует ввести дополнительную точку опоры в области клыка на здоровой стороне, т. е. вместо линейной системы крепления ввести плоскостную.

Различные виды опорно-удерживающих кламмеров, применяемых для крепления дуговых протезов при односторонних концевых дефектах

В других вариантах кламмерная линия начинается на зубе, который ограничивает дефект мезиально и идет поперек, заканчиваясь на первом или втором моляре здоровой стороны. Для применения такой системы крепления необходимы определенные окклюзионные соотношения, позволяющие -перебросить с язычной (небной) поверхности зуба на вестибулярную перекидной (джексоновский или бонвилевский) кламмер. Задача облегчается, если один из моляров здоровой стороны поражен кариесом. Зуб можно препарировать так, что между ним и антагонистом останется пространство, позволяющее перебросить кламмер. При очень тонком и точном литье можно воспользоваться системой опорных лапок, расположенных в различных фиссурах, где они не будут мешать прикусу. При низких клинических коронках можно воспользоваться телескопическими кламмерами (рис. 144).

Крепление верхнего дугового протеза с помощью телескопических кламмеров

Описанные способы крепления дуговых протезов приемлемы при протезировании односторонних концевых дефектов, ограниченных спереди вторым премоляром. При потере его длина седла бюгельного протеза увеличивается. При линейной фиксации сохранение устойчивости протеза возможно лишь при хорошо сохранившемся альвеолярном отростке и выраженном альвеолярном бугре на верхней челюсти.

Во всех других случаях, когда вероятна опасность отвисания и перегрузка опорных зубов, желательно в конструкцию протеза ввести непрерывный кламмер.



Когда дефект захватывает всю область боковых зубов и ограничен спереди клыком, протезирование дуговым протезом возможно лишь при условии сложной системы фиксирующего устройства. В массовой практике таких протезов следует избегать, а лучше применить частичный съемный пластиночный протез.

Частичный съемный протез с кламмерной фиксацией является наиболее доступной конструкцией при протезировании односторонних дефектов как на верхней, так и нижней челюсти. Но в нем обращает на себя внимание несоразмерность протезного базиса с величиной дефекта. Поэтому его следует применять, как мы уже отметили, при больших дефектах, когда условия для использования дугового протеза неблагоприятны.

Фиксация пластиночного протеза при одностороннем концевом дефекте возможна с помощью различных сочетаний удерживающих и опорно-удерживающих кламмеров. Наибольшие трудности встречаются три расположении кламмера на здоровой стороне. Здесь применимы различные виды перекидных кламмеров (рис. 145).

Съемный протез при одностороннем концевом дефекте с перекидным кламмером

При протезировании односторонних концевых дефектов нижней челюсти почти нет возможности уменьшить протезный базис. На верхней челюсти при хороших анатомических условиях иногда возможно сокращение размеров протезного базиса. Варианты границ базиса протеза приведены на рис. 146.

Различные варианты сокращения базиса пластиночного протеза при протезировании односторонних концевых изъянов