Вы здесь

Съемные пластинчатые протезы для детей

Некоторые полагают, что съемный протез — это большая моральная травма для ребенка, однако это неверно. Дети младших возрастов относятся к съемным протезам с любопытством и быстро привыкают к ним. Моральные переживания, по-видимому, не имеют здесь места, так как детям не свойствен страх перед невозвратными утерями; для них такой протез не является признаком увядания, надвигающейся старости и т. п.

Съемные протезы, как и несъемные, должны сохранять артикуляционное равновесие и не мешать росту, но, кроме этого, они применяются еще с целью стимулировать развитие беззубых участков челюсти, вызвать прорезывание ретенированных зубов, расширить суженную зубную дугу и т. п.

Съемными протезами можно пользоваться во всех случаях, особенно там, где отсутствует большое количество зубов, например, при адентии. Применение таких протезов не желательно лишь при наличии предрасположения к кариесу, где они могут способствовать усилению процесса.

Съемные протезы, как и несъемные, должны отвечать ряду требований, вытекающих из их временного характера и профилактического назначения. Как правило, съемные протезы для детей делают без кламмеров, свободно прилегающими к небу или альвеолярному гребню.

Следует избегать искусственной, десны, охватывающей альвеолярный отросток с вестибулярной стороны; искусственную десну делают лишь тогда, когда это вызывается необходимостью: например, если надо выдвинуть верхние фронтальные зубы вперед, чтобы создать перекрытие для нижних резцов, или при адентии, где искусственная десна помогает исправить конфигурацию лица.

Верхние искусственные резцы должны перекрывать нижние, естественные, чтобы удерживать их от выдвигания вверх и вперед под давлением языка.

Границы съемных протезов определяются конструктивными соображениями и особенностями детской челюсти. Так как протезы эти бескламмерные, для них требуются довольно большие базисные пластинки, которые лучше прилипают к протезному ложу. Кроме того, большие пластинки не опасны в смысле возможности их проглатывания или попадания в дыхательные пути.

На верхней челюсти дистальная граница протеза заканчивается позади шестых зубов с небольшой дугообразной выемкой; на нижней — пластинка также охватывает шестые зубы,  а при отсутствии их — седьмые.

У детей чаще, чем у взрослых, приходится наблюдать резко выраженный торус, мешающий фиксации протеза. В этих случаях необходимо обходить торус, не покрывая его. пластинкой, и делать большие закругленные крылья, заканчивающиеся позади шестых зубов; эти крылья служат средством для фиксации протеза (рис. 42).

Съемные пластинчатые протезы

При изготовлении детского съемного протеза врач должен отметить на модели его границы с учетом изложенных выше особенностей, а техник — придерживаться их. Надо осторожно отделывать протез, чтобы не нарушить точности его прилегания к естественным зубам.

Продолжительность пользования съемными пластинчатыми протезами у детей и подростков зависит от возраста. Протезы подлежат замене: до 11 лет — через 8—10 месяцев, от 11 до 15 лет — через год — полтора года, а от 15 до 18 лет — через полтора — два года.

Детские мостовидные протезы

По достижении совершеннолетия большинство съемных протезов может быть заменено постоянными несъемными или опирающимися.



При наличии ретенированных зубов в клинике детского протезирования применяются раздражающие накусочные пластинки, предложенные А. Я. Катцем. В этих случаях границы протеза распространяют на ту область, где лежит ретенированный зуб, и намеренно создают на протезе площадку, повышающую прикус.

Во время смыкания зубов протез получает толчки, которые передаются на слизистую и подлежащую кость; такое перемежающееся давление способствует усилению кровообращения и рассасыванию костной прослойки, находящейся между пластинкой протеза и ретенированным зубом. Как только зуб начнет прорезываться, в пластинке выпиливают углубление, постепенно увеличивая его, и, наконец, делают отверстие, регулирующее движение зуба в нужном направлении.

Съемные раздвижные протезы мы применяем в тех случаях, когда имеется деформация прикуса, получившаяся в результате того, что не было своевременного протезирования.

Например, приходится наблюдать смещение боковых резцов в медиальном направлении при ранней экстракции центральных резцов. Тогда мы пользуемся съемным протезом, распиленным по средней линии, с двумя узкими зубами и раздвижным винтом. Искусственные зубы служат для как бы захватами, раздвигающими их в стороны при каждом обороте винта.

Если отсутствует один из центральных резцов, а другой имеет тенденцию занять его место, мы применяем раздвижной протез с зубом и с коротким ленточным кламмером на медиальной стороне центрального резца. Протез распиливаем по средней линии; таким образом, искусственный зуб остается в одной его половине, а кламмер — в другой, и оба они раздвигают зубы в разные стороны. В зависимости от того, какой наклон желательно дать зубам, кламмер можно расположить ближе к шейке или к режущему краю центрального резца, а у бокового резца создать контакт с искусственным зубом по всей медиальной стенке или на отдельных ее участках.

Чтобы при расширении пластинки не получилось смешения остальных зубов, надо время от времени освобождать зубы от давления краев протеза, определяя точки наиболее плотного прилегания пластинки с помощью копировальной бумаги.

Съемные раздвижные протезы отлично удерживаются не только при разговоре, но и во время жевания, и довольно быстро устанавливают сместившиеся зубы на место, после чего их заменяют или обычными съемными протезами с зубами нормальной ширины, или несъемными, в зависимости от возраста ребенка.

Раздвижные протезы весьма эффективны в тех случаях, когда развитие одной из челюстей почему-либо отстает. Если же, наоборот, нужно задержать рост, мы применяем съемные протезы с кламмерами или со специальными приспособлениями в виде отростков, штанг и т. п. Разнообразие таких протезов очень велико, и выбор их конструкции зависит от имеющихся условий.

Протезы, стимулирующие прорезывание и рост ретенированных зубов или раздвижные, несут не только замещающую функцию, но и регулирующую. К таким можно отнести также протезы с окклюзионными накладками, которые мы применяем с целью поднять прикус и в то же время задержать чрезмерное развитие одной из челюстей.

Наилучшим материалом для базисов съемных пластинчатых детских протезов является акриловая пластмасса, которая легка и при уходе за протезом гигиенична. Особой прочности материала здесь не требуется, так как срок пользования протезами небольшой. Зубы для съемных протезов могут быть фарфоровые, стальные (если ребенку они нравятся) или из пластмассы. Последние особенно удобны в тех случаях, когда назначение пластинки - ускорить прорезывание ретенированных зубов, так как они не препятствуют выпиливанию углублений и отверстий в протезе, сохраняя до конца видимость зубов.

Во время фиксации готового съемного протеза в полости рта следует внимательно устранять все точки, около которых пластинка может балансировать. Надо помнить, что зубы у детей менее устойчивы, чем у взрослых, а поэтому давление, сосредоточенное на отдельных зубах, может способствовать их смещению.

Ребенку надо дать наставление о тщательном уходе за протезом и естественными зубами. На время сна протез надо снимать. Следует явиться к врачу первый раз через неделю, затем через месяц (для наблюдения за уходом) и в назначенный срок для замены протеза новым.

Проанализировав конструкции протезов, применяемых в клинике детского зубного протезирования, мы приходим к следующим выводам.

  • 1.    Основной принцип всех конструкций детских протезов — профилактика. Назначение таких протезов — поддерживать артикуляционное равновесие и предупреждать деформации прикуса.
  • 2.    Способ восстановления разрушенных зубов вкладками полностью отвечает требованиям профилактики, а поэтому желательно, чтобы этот вид протезирования вошел в повседневную практику детских зубных врачей.
  • 3.    Для сохранения корней фронтальных зубов и восстановления их коронковой части следует пользоваться штифтовыми зубами. Мы рекомендуем нашу методику изготовления штифтовых зубов, так как она наиболее рациональна применительно к условиям, имеющимся в полости рта ребенка.
  • 4.    Подготовка зубов для покрытия коронками и техника изготовления коронок должны отвечать ряду требований, обусловленных анатомическими особенностями зубов у детей.
  • 5.    Мостовидные протезы, применяемые в детской клинике, могут быть только с односторонним укреплением или раздвижные. Особенно рекомендуются раздвижные мостовидные протезы, которые весьма устойчивы и в то же время не препятствуют развитию зубных дуг.
  • 6.    Съемные пластинчатые протезы, как и несъемные, должны соответствовать анатомическим особенностям челюстей у детей и профилактическому назначению протезов.