Вы здесь

Соединение кламмера с протезом

При протезировании частичным съемным протезом с применением различных систем кламмерной фиксации встает вопрос о способе соединения кламмеров с протезным базисом. Своеобразие проблемы вытекает из разницы в податливости периодонта и слизистой оболочки альвеолярного отростка. По данным Корбера (КогЬег), податливость слизистой оболочки приблизительно в 10 раз больше, чем у опорных тканей зуба. В результате такой разницы возникает различие в нагрузке отдельных участков слизистой оболочки и пародонта опорных зубов. Вторая задача заключается в дроблении жевательного давления между альвеолярным отростком и опорными зубами. Она вытекает из необходимости предупреждения разрушающего действия протеза на опорные зубы.

Существуют жесткое (стабильное), пружинящее (полулабильное) и суставное (лабильное) соединения кламмера с базисом протеза. При первом кламмер соединен с протезом неподвижно и жевательное давление, приходящееся на протез, передается опорным зубам через кламмер.

При втором способе плечи кламмера соединены с протезом посредством длинного пружинящего отростка. При таком соединении на зубы передается часть давления протеза, другая часть поглощается пружинящим рычагом (рис. 133). Эффективность пружины зависит от ее длины, профиля поперечного сечения, характера материала и его термической обработки. Лучшими рессорными свойствами обладает пружина из проволоки. Плоские или полукруглые литые пружины из нержавеющей стали, да еще поставленные на ребро, не обладают достаточной эластичностью. При третьем способе (суставное соединение) предусмотрено устройство шарнира. При нем кламмер лишь удерживает протез, не передавая давления на опорные зубы. При суставном соединении нагрузка сразу передается на слизистую оболочку альвеолярного гребня. Пружинящее же соединение, напротив, передает нагрузку на слизистую оболочку альвеолярного гребня немного позднее, когда периодонт зуба окажется уже в соответствующем напряжении. При жестком соединении повышается функциональное использование опорных зубов, а вместе с этим снижается нагрузка на ткани альвеолярного гребня. При применении сустава или пружинящих рычагов, наоборот, опорные зубы нагружаются меньше, чем альвеолярные гребни.

Пружинящее соединение кламмера с протезом

Все дуговые протезы, применяемые для замещения включенных дефектов по принципу передачи жевательного давления, должны приближаться к мостовидным протезам. Чтобы в какой-то степени соблюсти этот принцип, следует в подобных протезах опорно-удерживающие кламмеры соединять с протезом жестко.



Для предупреждения функциональной перегрузки зубов при протезировании концевых дефектов рекомендуют (А. И. Бетельман и др.) применять пружинящее соединение кламмера с концевым седлом. Идея соединения опорно-удерживающего кламмера с протезом посредством пружины не лишена разумного начала. Действительно, если бы можно было заранее знать величину жевательного давления, степень сопротивления опорных тканей зуба и слизистой оболочки альвеолярного отростка, а также свойства пружины, можно было бы в каждом отдельном случае подобрать для последней проволоку нужного диаметра, длины и соответствующей упругости. К сожалению, в этой задаче так много неизвестных, что решить ее пока не удается. Поэтому при применении пружинящих соединений возможны ошибки, сводящие на нет идею полуподвижного соединения.

Жесткое крепление кламмера с протезом при замещении концевых дефектов следует применять при наличии здорового пародонта сохранившихся зубов, нормального соотношения длины клинических коронок и их корней и правильного распределения жевательного давления, путем рационального расположения кламмера.

При здоровом пародонте зубов и нормальном соотношении клинических коронок и корней в случае замещения концевого дефекта, образовавшегося в результате потери моляров и премоляров, к шинированию передних зубов можно не прибегать. При патологической подвижности, появившейся вследствие поражения опорного аппарата зубов пародонтозом или по каким-либо другим причинам, следует провести предварительно их шинирование (см. раздел «Протезирование при пародонтозе»).

Правильное распределение жевательного давления предусматривает такое построение элементов дугового протеза, при котором как вертикальные, так и горизонтальные силы действовали бы на опорные зубы менее губительно. Это достигается введением в конструкцию протеза непрерывного кламмера, а также соответствующим расположением опорно-удерживающих кламмеров.