Вы здесь

Устранение окклюзионных нарушений при деформациях путем протезирования

Устранение окклюзионных нарушений протезированием чаще всего производится при медиальном наклоне моляра в полость дефекта и при неправильно сросшихся отломках челюстей.

Устранение окклюзионных нарушений при медиальном наклоне моляров показано при отсутствии блокирующих движений нижней челюсти. Если последние имеют место, то следует провести специальную подготовку, а затем уже решить вопрос о методике протезирования.

Протезирование при медиальном наклоне моляров преследует две цели: предотвращение дальнейшего медиального наклона моляра и создание нормальных окклюзионных контактов между молярами верхней и нижней челюстей.

Устранение окклюзионных нарушений при деформациях зубных рядов

Применяются различные съемные и несъемные протезы. При небольшом дефекте, образовавшемся при удалении двух моляров, возможно протезирование с помощью обычного мостовидного протеза. Но для этого требуется небольшая сошлифовка твердых тканей третьего моляра. Подобное решение возможно и при меньшем дефекте, но с небольшим наклоном моляра. При значительном медиальном, а иногда и язычном наклоне моляра протез наложить невозможно. Для этого требуются девитализация пульпы и очень грубое препарирование зуба, что, конечно, нежелательно. В таких клинических условиях применяются специальные протезы, у которых дистальная опора соединяется с наклонившимся зубом своеобразным сочленением в виде комбинированного кламмера, кольца, вкладки или замкнутого крепления. Эти протезы описаны во многих руководствах и учебных пособиях, в частности в учебнике «Ортопедическая стоматология» (1978), написанном нами вместе с И. М. Оксманом. К недостаткам подобных протезов относится усиление функциональной нагрузки наклоненного зуба.

В нашей клинике разработана конструкция съемного разборного мостовидного протеза. Его особенности заключаются в следующем. Наклоненный зуб, например второй нижний моляр, покрывают полной металлической коронкой со шлицевыми канавками на щечной и язычной поверхностях. Они расположены параллельно продольной оси отвесно стоящего премоляра. На стороне наклона на жевательной поверхности опорного зуба создают площадку, наклоненную к продольной оси зуба (определяется на рентгенограмме) так, чтобы равнодействующая сила, падающая от окклюзионной накладки, была бы перпендикулярна ей.

Разборный мостовидный протез, применяемый при медиальном наклоне

Второй опорный зуб (премоляр) покрывают внутренней телескопической коронкой. Промежуточная часть протеза (цельно-металлическая или комбинированная) медиально соединена с наружной телескопической коронкой, а дистально — с расширенным опорно-удерживающим кламмером. Окклюзионная накладка его опирается на наклонную площадку, а на внутренней поверхности плечей кламмера имеются выступы, входящие в шлицы коронки (рис.27).

Предложенная модификация разборного мостовидного протеза позволяет:

  • 1) предупредить дальнейшее медиальное перемещение моляра:
  • 2) давление, падающее на промежуточную часть мостовидного протеза, направить по продольной оси опорных зубов;
  • 3) выровнять окклюзионную поверхность за счет литой накладки, заполняющей треугольное пространство между жевательной поверхностью опорного зуба и его антагонистами;
  • 4) соблюдать гигиену полости рта и самого протеза.

Описанный мостовидный протез показан при одно-и двусторонних включенных дефектах зубных рядов с наклоном моляра более 20°, при высокой и средней длине клинических коронок и здоровом пародонте опорных зубов.



Клинические наблюдения свидетельствуют о быстрой адаптации больных и надежной фиксации протеза при довольно свободном введении и выведении. Одновременно отмечается устойчивость реконструированной окклюзии.

Малые седловидные протезы, применяемые при протезировании малых изъянов зубных дуг с фиксацией различными видами литых кламмеров

Широкое развитие точного литья открыло большие возможности для применения малых седловидных протезов как средства исправления окклюзионных нарушений при медиальном наклоне моляров. Вторым непременным условием использования малых седловидных протезов является освоение методики параллелометрии. Она позволяет нанести на опорные зубы межевую линию и расположить плечи различных форм кламмеров, обеспечивающих устойчивость протеза. На рис. 28 представлены способы фиксации малых седловидных протезов.

Протезирование при медиальном наклоне коренного зуба дуговым протезом

Малые седловидные протезы показаны при одно- и двусторонних дефектах зубных дуг с медиальным наклоном нижних моляров, когда протезирование мостовидными протезами противопоказано. При низких клинических коронках малые седловидные протезы трудно фиксировать и следует подумать о другом способе протезирования. Нежелательно применение малых седловидных протезов на верхней челюсти из-за опасности их сбрасывания и проглатывания. При двусторонних включенных и комбинированных дефектах зубного ряда возможно применение дуговых протезов (рис. 29). Последний особенно может быть рекомендован при ослаблении патологическим процессом пародонта опорных зубов. С помощью его кламмеров можно создать и шинирующую систему.

Тяжелая деформация зубных рядов после автомобильной травмы

Деформация зубных рядов после травмы всегда является результатом отсутствия своевременного вправления отломков челюстей или плохой их фиксации. На рис. 30 представлены модели челюстей шофера, который после автомобильной катастрофы лечился в неврологическом стационаре по поводу сотрясения головного мозга, но почему-то не был консультирован стоматологом.

Ортодонтический метод устранения окклюзионных нарушений при деформациях зубных рядов

Окклюзионные нарушения у подобных больных разнообразны и сложны. Часто их трудно, как в приведенном выше примере, исправить хирургическим способом. Больные, уставшие от лечения, неохотно идут на это, заявляя: «Дайте мне возможность отдохнуть». С этим нельзя не считаться. Приходится исправлять окклюзионные нарушения протезированием, как это сделано и в разбираемом случае (рис.30). Протезы, корригирующие окклюзию, могут быть съемными и несъемными (мостовидные протезы, каппы и др.). Съемные протезы могут иметь окклюзионные накладки, параллельный зубной ряд и др.