Вы здесь

Виды постановки зубов

Для правильной постановки зубов .имеет большое значение соотношение альвеолярных отростков, которое иногда заставляет отступать от правил постановки зубов. Попытки перевести соотношение зубов из одного вида в другой часто кончаются неудачей. Дело в том, что зубы при этом располагают на одной из челюстей (верхней или нижней), далеко от центра гребня альвеолярного отростка, чтобы приблизить их к зубам противоположной челюсти. В результате образуется рычаг и протезы становятся неустойчивыми.

Естественно, что такие протезы являются функционально неполноценными, так как давление во время жевания не передается на все протезное поле, а центр давления лежит вне площади опоры. Ввиду важности указанных условий, для каждого вида смыкания челюстных дуг предусмотрен определенный вид постановки зубов.

В зависимости от соотношения челюстей различают в основном четыре вида постановки зубов:

  • 1)    ортогнатию — верхние передние зубы перекрывают нижние (в среднем на 1—2 мм);
  • 2)    нижнюю прогнатию — нижние передние зубы перекрывают верхние;
  • 3)    верхнюю прогнатию — верхние передние зубы значительно выступают впереди нижних;
  • 4)    ортогению, когда наблюдается краевое смыкание режущих краев верхних передних зубов с нижними передними зубами, а боковые зубы имеют контакт на одноименных буграх.

При ортогнатии искусственные нижние зубы устанавливаются с небольшим наклоном внутрь, а верхние — несколько кнаружи, что соответствует расположению естественных зубов при таком виде смыкания (рис. 33).

Постановка зубов при ортогналическом прикусе

При нижней прогнатии передние нижние зубы устанавливают впереди верхних, а боковые верхние левые устанавливают справа на нижней челюсти; то же делают на противоположной стороне. При этом на верхней челюсти не ставят первые премоляры, а устанавливают только 12 зубов.

Как уже указывалось, при нижней прогнатии компенсационные кривые менее выражены, поэтому постановка боковых зубов отличается от постановки при ортогнатическом прикусе. После установки верхних передних зубов по отношению к горизонтальной плоскости первые и вторые премоляры устанавливаются как обычно; первый моляр касается плоскости стекла медиально-небным и щечным буграми, второй же моляр — только медиально-щечным бугром. Остальные бугры отстают от стекла, т. е. дистальные выше медиальных.

Зубы на нижней челюсти устанавливают с таким расчетом, чтобы язычные бугры были выше щечных. При этом следует сделать соответствующие выточки на боковых зубах (особенно молярах), что обеспечивает беспрепятственное скольжение и максимальный контакт между боковыми зубами.

Постановка зубов при нижней прогантии



Передние нижние зубы устанавливают впереди верхних соответственно центру альвеолярного отростка (рис. 34). Исключение могут составлять только те случаи, в которых из косметических соображений необходимо отступить от этого правила и выдвинуть верхние передние зубы кнаружи, а нижние — поставить внутрь. Однако подобное отступление от центра альвеолярного отростка крайне нежелательно, так как стабилизация протезов при этом значительно ухудшается.

Если при верхней прогнатии имеются благоприятные условия для фиксации протезов (анатомическая ретенция), можно допустить некоторое смещение зубов от центра альвеолярного отростка: верхние передние зубы устанавливаются несколько внутрь, а нижние — кнаружи. Такое расположение зубов диктуется не только косметическими, но и функциональными соображениями, так как зубы, установленные по центру альвеолярного отростка, значительно отстоят от нижних и совершенно не принимают участия в акте жевания.

В случаях верхней прогнатии при постановке боковых зубов на нижней челюсти первые премоляры в целях сокращения длины зубной дуги не устанавливают, а постановку начинают со вторых премоляров; остальные зубы устанавливают по правилам постановки при ортогнатическом прикусе.

При ортогении альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти в области передних зубов расположены друг против друга, причем верхний отросток не выступает впереди нижнего. В таких случаях искусственные передние зубы устанавливают в прямом смыкании; режущие края передних нижних зубов сошлифовывают, чтобы создать площадки для смыкания и свободного скольжения передних зубов. В нижних первых молярах делают специальную выточку между щечными буграми, расширяя при этом межбугровую бороздку. Остальные боковые зубы устанавливают по правилам постановки зубов при ортогнатическом прикусе.

При смешанной постановке зубов на разных участках зубной душ применяют разные виды постановки зубов в зависимости от соотношения альвеолярных отростков (рис. 35).

Смешанная постановка зубов

Анатомическая постановка зубов может применяться и при наличии одиночных естественных зубов, но при этом естественные зубы могут мешать укладыванию стекла на верхний восковой валик. В этих случаях в стекле делают вырезки соответственно естественным зубам, а постановку зубов производят по правилам, изложенным выше.

После установления искусственных зубов восковые базисы аккуратно моделируют или оформляют горячим воском и укрепляют в них проволочные прокладки для прочности. Затем базисы с зубами охлаждают в холодной воде, снимают с моделей и направляют в клинику для проверки во рту у больного.