Вы здесь

Внутриротовой метод регистрации центрального соотношения челюстей

Внутриротовой метод определения центрального соотношения челюстей с помощью прикусных устройств различных конструкций значительно отличается от метода внеротовой записи готического угла по Gysi. Сходство этих методов заключается лишь в том, что в обоих случаях применяется прикусной штифт, который вычерчивает различные траектории боковых движений нижней челюсти.

Однако если при внеротовом расположении штифта он является лишь регистриующим элементом, в то время как силовой контакт между челюстями по-прежнему создается через плоские окклюзионные валики, то при внутриротовом расположении штифта последний не только регистрирует движения нижней челюсти, но и обеспечивает одноточечный контакт между челюстями (в этом случае окклюзионные валики не используются).

В настоящее время за рубежом этот метод получил широкое распространение. В нашей стране он впервые стал применяться в работах Б. Т. Черных и С. И. Хмелевского. Сравнительный анализ зарубежных и отечественных модификаций этого метода говорит о значительном преимуществе разработок, ведущихся в нашей стране.

Прибор для определения центрального соотношения челюстей

Прибор указанных авторов (рис. 34) основан на разработанной ими биомеханической концепции строения и работы жевательного аппарата, согласно которой в межчелюстном пространстве при каждом жевательном акте действует общая равнодействующая сила. Эта равнодействующая сила вместе с двумя силами, возникающими в нижнечелюстных суставах, осуществляет естественное равновесие нижней челюсти относительно верхней. При полной потере зубов прикуской штифт и его острие помещаются в той точке межчелюстного пространства, через которую проходит (упомянутая выше) равнодействующая сила. Этим достигается естественное центрирование мышечных сил жевательного аппарата, которое характерно для него в норме, что является главным условием для наиболее точного нахождения центрального соотношения челюстей. Характерно, что выполнение этого требования обеспечивает попутно и центрирование самих базисов на верхней и нижней челюстях, что в свою очередь повышает точность работы с таким прикусным устройством.



Следует отметить, что в специальных модификациях этот метод предусматривает применение индивидуального артикулятора, и в этих случаях он особенно показан для изготовления полных съемных протезов с фарфоровыми зубами.

Методика. На жестких базисах верхней и нижней челюстей укрепляют с помощью воска регистрирующие пластинки, причем верхняя металлическая пластинка имеет штифт, а нижняя — слой мягкого воска. Подготовленные таким образом базисы с прикусным устройством вводят в полость рта больного и предлагают ему выполнять всевозможные движения нижней челюстью — вперед, назад, в стороны. Через некоторое время на поверхности воска появляется ясно выраженный угол, в пределах вершины которого следует искать центральное соотношение челюстей. Далее, поверх нижней пластинки накладывают тонкую, прозрачную пластинку с углублениями. Углубление совмещается с найденной отметкой, соответствующей центральному положению челюсти, и пластинку укрепляют воском. Больному вновь предлагают закрыть рот таким образом, чтобы опорный штифт попал в отверстие прозрачной пластинки. Затем базисы, соединенные и закрепленные по бокам гипсовыми блоками, удаляют из полости рта и переносят на гипсовые модели челюстей.

Следует отметить, что описанный способ внутриротовой записи движений нижней челюсти может быть использован не только для нахождения и фиксации центрального соотношения челюстей, но и является ценным аналитическим и диагностическим методом, с помощью которого можно изучать особенности окклюзии и артикуляции беззубых больных, биомеханику жевательного аппарата в целом.

Наряду с клиническими и рентгенологическими методами исследования он может помочь в установлении индивидуальных параметров высоты прикуса и центрального соотношения челюстей у больных с полной и частичной потерей зубов, а также с сохранившимися зубами, но с теми или иными окклюзионными нарушениями.