Вы здесь

Возрастные изменения органов и тканей полости рта, лица

У лиц пожилого и старческого возраста эпителиальный слой слизистой оболочки полости рта истончается в основном за счет шиловидных клеток; в возрасте 61—80 лет на отдельных участках слизистой оболочки отмечаются папилломатозные разрастания эпителия с беспорядочным расположением клеток.

У лиц в возрасте старше 60 лет в покровном эпителии слизистой оболочки щек и губ выражены атрофические изменения: истончен эпителиальный пласт, уменьшены размеры клеток, сглажены эпителиальные гребешки; в слизистой оболочке десен атрофические процессы выражены меньше.

С возрастом толщина покровного эпителия слизистой оболочки губ уменьшается с 500 до 300 мкм, щек — с 700 до 400 мкм.



В подэпителиальной соединительной ткани утолщаются и склерозируются волокна, уменьшается количество клеток. При отсутствии зубов возрастные изменения более выражены: слизистая оболочка полости рта приобретает серовато-белый цвет вследствие ороговения многослойного плоского эпителия, уменьшается количество эластических волокон и наступает гиалинизация коллагеновых. Эти морфологические изменения приводят к неподвижности слизистой оболочки; ими частично объясняются такие явления, наблюдаемые у лиц пожилого и старческого возраста, как проглатывание непережеванной пищи.

Протезирование после резекции верхней челюсти

Склеротические изменения кровеносных сосудов слизистой оболочки полости рта с возрастом усугубляются, однако даже у лиц в возрасте старше 70 лет отмечаются и неизмененные сосуды, уменьшение высоты и густоты капиллярных петель десен, запустевание части анастомозов. Степень податливости слизистой оболочки неба не находится в прямой зависимости от атрофии костей. У беззубых людей, которые не пользуются протезами, податливость слизистой оболочки на всем протяжении с возрастом уменьшается. Р. Л. Ландо (1965) полагает, что у лиц пожилого возраста покровный эпителий слизистой оболочки твердого неба толще, чем у молодых людей, менее плотный, иногда рыхлый и не связан тесно с подлежащей костью, подслизистый слой хорошо развит, в нем имеется значительное количество слизистых желез и рыхлой жировой ткани.

По данным Haber-Milewska (1972), изменения покровного эпителия слизистой оболочки твердого неба заключались в склонности к гиперкератозу, истончении генеративного слоя, истончении и частичной атрофии эпителиальных сосочков. В подэпителиальной соединительной ткани наблюдались гомогенизация волокон, возникновение псевдоэластических волокон, снижение числа капилляров, атрофические изменения в малых слюнных железах, появление очаговых опухолевых клеток. Степень податливости слизистой оболочки не зависит от атрофии костной основы; у лиц, потерявших все зубы и не пользующихся протезами, податливость слизистой оболочки уменьшается с возрастом. Состояние слизистой оболочки полости рта у людей, пользующихся протезами, зависит от возрастных изменений, конструкции и химического состава протезов. У пациентов в возрасте до 78 лет, носивших протез на протяжении 10—20 лет, И. О. Новик (1938) выявил изменения в слизистой оболочке. Автор считает, что эти изменения являются возрастными, а не вызванными воспалительным процессом. Слизистая оболочка лиц пожилого и старческого возраста легкоранима, при повреждении ее протезами образуются долго не заживающие декубитальные язвы. Часто в области угла рта образуется трещина.

При потере зубов отмечается увеличение размеров языка.

Язык выполняет разнообразные функции. Известно, что важную роль в образовании членораздельной речи играет соприкосновение языка с соответствующими артикуляционными пунктами полости рта. Опущение дна полости рта, потеря зубов, ослабление челюстной артикуляции у лиц пожилого и старческого возраста приводит к нарушению образования звуков. Однако по мере старения параллельно с вышеназванными изменениями возникают приспособительные механизмы, то есть происходит адаптация тканей полости рта к новым условиям. Поэтому большинство людей старческого возраста произносят звуки довольно внятно.

Т. А. Назарова (1969), изучая состояние афферентных окончаний языка у лиц в возрасте 61—90 лет, установила, что у части нервных волокон и их окончаний отмечаются явления реактивно-дегенеративного характера: аргентофилия, варикозность, зернистый распад, некоторое уменьшение общего количества нервных элементов. Отмечено уменьшение числа кустиковых рецепторов, колб Краузе, осязательных телец, клубочков. В то же время обнаруживаются и пролиферативно-регенеративные явления, которые можно расценивать как компенсаторные: избыточный рост части нервных волокон в пучках (спиралевидные образования), разрастание афферентных волокон перед формированием концевых ветвлений самих претерминальных волокон.

Balogh (1962) описывает 3 формы языка: круглый, плоский; овальный; V-образный или острый. Круглый язык имеет ровную срединную бороздку. Овальный обычно характеризуется атрофией нитевидных сосочков, а V-образный отличается мощной мускулатурой. Г. Д. Овруцкий (1962) отрицает такую классификацию, так как нельзя связать атрофию слизистой оболочки с формой языка. По данным этого автора, с возрастом увеличивается число лиц с атрофией нитевидных сосочков языка. Так, у лиц в возрасте 80—89 лет атрофия отмечается в 4 раза чаще, чем у лиц в возрасте 40—49 лет.

Размер языка у пожилых лиц с полной потерей зубов относительно больший, чем у лиц с сохраненными зубами или протезами; у последних язык не вклинивается между зубными дугами и альвеолярными отростками. Balogh и Lelkes (1960), обследуя язык у 130 лиц в возрасте 61—80 лет, обнаружили по всей его поверхности атрофию сосочков в 46,5 % случаев. На кончике и крае языка атрофия была отмечена в 45 % случаев.

Pequignot и соавторы (1956) обследовали язык у 100 пожилых людей. У 43 из них обнаружили атрофию сосочков. Гипертрофическое состояние слизистой оболочки языка, по данным Balogh и Lelkes (1960), было отмечено у женщин в 30 % случаев, а у мужчин — в 60 % (из 130 обследованных лиц); в 19 % случаев слизистая оболочка языка имела нормальный вид. По данным М. Л. Заксона (1969), у лиц пожилого и старческого возраста поверхность языка преимущественно гладкая, как бы полированная (табл. 4).

Возрастные изменения языка

Svejda, Janota (1974) исследовали под электронным микроскопом листовидные сосочки и установили, что у пожилых людей они сглажены, на поверхности языка имеется небольшое количество слущенного эпителия.

Складки языка, или бороздки, относят к геронтологическим признакам, аналогичным тем складкам, которые наблюдаются на коже. Rosenthal (1959) считает, что появление этих складок конституционально обусловлено. Существует также мнение, что образование складок языка является результатом хронических заболеваний или следствием употребления спиртных напитков и не связано с возрастом.

При обследовании долгожителей в возрасте от 90 до 142 лет И. В. Базилевич (1940) установил, что язык у них широкий, поверхность его гладкая.

У лиц в возрасте старше 60 лет толщина покровного эпителия слизистой оболочки губ уменьшается с 500 до 300 мкм, щек — с 700 до 400 мкм и языка — с 800 до 600 мкм (В. Е. Скляр, 1969). При этом многие клетки росткового слоя эпителия низкопризматические, ядра мелкие, пикнотические, в них уменьшено содержание ДНК. Armenio (1959) относит «депиляцию» языка, а также кератоз его слизистой оболочки к геронтологическим признакам.

По нашим данным, структурные нарушения слизистой оболочки верхней поверхности языка выражаются в полиморфизме нитевидных сосочков, которые теряют свою обычную форму, имеют различную ширину и длину, а также часто представляются в виде полипов с добавочными мелкими сосочками.

Эпителий слизистой оболочки языка ороговевает. Отдельные мышечные пучки атрофированы, располагающаяся между ними соединительная ткань склерозирована.

Атрофические процессы приводят к истончению языка, изменению его гибкости и подвижности, что, в свою очередь, обусловливает нарушение динамической реакции слизистой оболочки.

Постановка зубов на приточке

Старческая физиологическая атрофия слюнных желез появляется, как правило, у лиц в возрасте 60—70 лет.

По мере старения организма скорость секреции слюны сначала увеличивается, а затем уменьшается, в ней резко повышается уровень кальция и роданитов.

Jrad (1954) установил, что в слюне людей в возрасте старше 40—50 лет увеличивается содержание натрия и калия, но соотношение Na/K остается нормальным. Содержание плотного остатка в слюне у людей в возрасте старше 40 лет повышается.

У лиц пожилого и старческого возраста выводные отверстия протока околоушной слюнной железы расположены кзади на уровне между 2-м и 3-м молярами или на уровне 3-го моляра, диаметр их уменьшается до 0,5—0,8 мм. Проток имеет дугообразную, S-образную или коленчатую форму. Происходит неравномерное расширение и сужение разных отделов основного протока, частичное расширение протоков 1-го порядка, облитерация некоторых ветвей протоков 4-го и 5-го порядков. При отсутствии зубов реакция секрета слюнных желез становится нейтральной или основной.

С возрастом скорость секреции слюнных желез понижается. У лиц в возрасте старше 60 лет реакция секрета близка к нейтральной. Количество выделяемой слюны также уменьшается, что вызывает сухость слизистой оболочки. Кроме того, изменяется проницаемость слюнных желез для разных соединений. Для радиоактивного фосфора и кальция, меченого глицина 14С+ проницаемость повышается, для хлора — понижается.

По мере старения организма человека концентрация и количество РНК и белков в секреторных клетках околоушной слюнной железы значительно снижается. Уменьшение содержания РНК в этих клетках при старении организма приводит к падению выработки белков и сопровождается образованием преимущественно слизистого секрета.

При электронной и световой микроскопии в клетках поднижнечелюстной железы у лиц в возрасте 52— 69 лет обнаруживают нейтральный жир и липофусцин. Sazama (1965) изучал сиалограммы в группе лиц из 35 человек в возрасте 60—80 лет, у которых не было заболеваний слюнных желез. Автор отмечает, что у 50 % обследованных сиалограммы были патологическими. Атрофия, липоматоз или склероз наблюдались в околоушной железе, а в поднижнечелюстной — преимущественно склероз каналикулярной соединительной ткани. Эти нарушения, по мнению автора, приводят к уменьшению секреции и проникновению инфекции, которая вызывает острые и хронические заболевания.

А. Г. Гаибов (1960) изучал возрастные изменения околоушных слюнных желез на 98 трупах. По данным автора, средняя масса околоушной железы у лиц в возрасте 21— 30 лет равна 22,9 г, 31—40 лет — 26,5 г, у лиц 51—60 лет — 18,7 г, 61—70 лет — 19,2 г, а у лиц в возрасте старше 70 лет этот показатель снижается до 13,3 г.

При микроскопическом исследовании выявлено, что в слюнных железах у лиц в возрасте 51—60 лет железистые дольки уменьшены в объеме, между ними много жировой ткани, часть внутридольковых перегородок гиалинизирована, в некоторых случаях отсутствуют лимфатические образования. У лиц в возрасте старше 71 года жировая инфильтрация носит диффузный характер, междольковые перегородки гиалинизированы и лишь изредка в центре желез имеются лимфатические образования.



У лиц пожилого и старческого возраста железистые дольки и кольцевые отделы уменьшаются в объеме и располагаются некомпактно. Количество междольковой и внутридольковой соединительной ткани увеличивается, нарастают явления гиалиноза. Протоки расширены и содержат много десквамированных эпителиальных клеток. Эпителий выводных протоков, трубок, вставочных и концевых отделов уплощается, ядра клеток деформируются, уменьшаются в размере, становятся пикнотичными. Выявляется жировая дистрофия цитоплазмы секреторных клеток. Жировая ткань значительно развита, особенно в околоушных железах.

При микроскопическом исследовании мы не обнаружили нарушений структуры слюнных желез у лиц пожилого и старческого возраста. Так, в слюнных железах 82- и 84-летних людей хорошо сохранились железистые дольки: они плотно прилегали друг к другу, и между ними, а также по ходу выделительных канальцев не определялось заметного разрастания соединительной ткани. Железистые клетки ацинусов с базально расположенными ядрами сохраняли нежно-сетчатую цитоплазму.

Несколько противоречивые данные о структурных и функциональных нарушениях, возникающих в слюнных железах у лиц пожилого и старческого возраста, все же дают основание считать, что с возрастом в слюнных железах наступают сдвиги химического состава слюны в направлении увеличения количества кальция, происходят понижение секреции и атрофически-склеротические изменения в междольковой соединительной ткани.

Индивидуальное выражение лица зависит, в частности, от строения губ. Форма и величина губ в норме бывают различными, особенно изменяется их конфигурация в пожилом и старческом возрасте. Ротовая щель при этом образует почти прямую либо немного изогнутую книзу дугу, и, таким образом, нарушается линия губ.

Губы теряют свою розовую окраску, вследствие потери мышечного тонуса наступает вялость и отвислость нижней губы. Носогубные и подбородочно-губные складки, лишь намечающиеся у молодых людей, у лиц пожилого и старческого возраста углубляются, возле углов рта образуются множественные радиально расположенные борозды и складки, так как в этой области подкожная клетчатка сохраняется. Контактная зона губ в средней части у пожилых людей сужается.

На наружной поверхности губ с возрастом также образуются радиальные, вертикальные и веерообразные складки, придавая лицу, особенно при отсутствии зубов, старческое выражение. Появление морщин в основном зависит от нарушений субэпителиальных эластических структур, коллагенизации. Причем на верхней губе эти изменения выражены сильнее, чем на нижней. У некоторых женщин вместо нежного пушистого волосяного слоя появляется гипертрихоз, а у мужчин отмечается огрубение волосяного покрова. Старческая кожа приобретает желто-коричневый оттенок, а вблизи рта иногда появляются отложения грязно-коричневой окраски (verrucosa senilis). На коже губ возникает ряд изменений, которые характерны для старческой кожи в области лица и шеи. Роговой слой утолщается. Эпидермис истончается за счет шиповатого слоя. Атрофические изменения (уменьшение сосочков и истончение сетчатой структуры) возникают в рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, вследствие чего она представляется в виде узкой полоски между эпидермисом и подкожной основой. Происходят атрофия коллагеновых и исчезновение эластических волокон.

Данные гистохимических исследований нормальной кожи лица людей пожилого и старческого возраста свидетельствуют о снижении содержания РНК в клетках эпидермиса и дермы, отсутствии изменений в содержании ДНК в ядрах клеток эпидермиса и дермы, увеличении гликогена в клетках эпидермиса, уменьшении содержания в дерме кислых гликозаминогликанов и увеличении, в основном в коллагеновых волокнах, нейтральных. Эти же авторы отмечают усиление процессов гликолиза, снижение процессов биологического окисления в клетках эпидермиса и окислительно-восстановительных процессов в клеточных структурах дермы.

Атрофируются сальные железы, потовые железы уменьшаются в размерах, запустевают, а иногда наступает их замещение жировой тканью. Суживается просвет артериальных кровеносных сосудов при склерозировании и гиалинозе стенок, а просвет венозных сосудов расширяется. Эти нарушения приводят к уменьшению количества жидкости в тканях губ.

Вследствие шелушения кожи и образования мелких чешуек закупориваются протоки сальных и потовых желез. Наряду с этим появляются старческие ангиомы, телеангиэктазии, невусы, старческие кератозы и бородавки. Поверхностные сосуды удлиняются и становятся извилистыми.

С внутренней стороны губы покрыты слизистой оболочкой, являющейся продолжением слизистой оболочки полости рта, которая, переходя у края губ на наружную поверхность, образует лентообразную красную кайму. У лиц пожилого и старческого возраста ширина красной каймы уменьшается, она приобретает синевато-розовый цвет.

Особенно сильные изменения обмечаются в тех случаях, когда с потерей фронтальных зубов происходит западение губ и вторичная атрофия челюсти, то есть имеет место так называемый старческий рот. У этих лиц красная кайма губ смещается внутрь, а кончик носа приближается к подбородку.

У лишенных зубов людей отмечаются уменьшение высоты нижней трети лица, за-падение губ, углубление подбородочной и носогубной складок. Развивается дряблость жевательной и мимической мускулатуры. Степень стирания зубов является одним из признаков их возрастного состояния. У некоторых лиц уже в возрасте 40 лет отмечается стирание эмали до дентина, а в возрасте 50 лет дентин обнажается на довольно больших участках; при этом усиливается его желтая пигментация. В более пожилом возрасте обнаруживаются довольно широкие стертые поверхности, иногда доходящие до пульпы; при этом дентин приобретает интенсивную желто-бурую окраску.

Модели зубов больного 61 год. Верхние центральные резцы стерты почти до уровня десны

Особенности и степень стирания зависят от типа прикуса. При ортогнатическом прикусе наблюдается преимущественное стирание язычных поверхностей верхних и вестибулярных поверхностей нижних фронтальных зубов. При прямом прикусе происходит горизонтальное стирание, то есть стираются режущие края передних и контактные поверхности боковых зубов (рис. 3). Кроме того, стирание происходит также в вертикальном направлении на контактных поверхностях зубов.

Функциональные оттиски и их классификация

По мере развития постоянных зубов центр акта жевания перемещается на моляры и начинают преобладать боковые движения нижней челюсти. В связи с этим увеличиваются площадь трения, объем и скорость стирания.

Классификацию стирания зубов по Martini приводят Balogh и соавторы (1962). В ней выделяют следующие степени стирания зубов:

  • 0 — стирания нет;
  • I — поверхностное стирание эмали, при котором сохранены бугорки зубов;
  • II — сильное стирание зубов, на отдельных участках обнажен дентин темного оттенка;
  • III — стерт весь слой эмали жевательных поверхностей;
  • IV — зубы стерты до шейки;
  • V — вскрыты полости зубов.

Рельеф жевательной поверхности, возникающий в результате стирания, различен в области резцов и моляров. Грани поверхностей стирания зависят в основном от формы прикуса.

Стирание эмали с возрастом происходит не только на бугорках, но и на медиальных и дистальных поверхностях соприкасающихся зубов. Соответственно этому соприкосновение зубов происходит не точечно, а по плоскости, в связи с чем возникают межапроксимальные контактные поверхности износа.

По нашим данным, в возрасте 61—70 лет стертость зубов составляет 61,6 %, а в возрасте 81—90 лет — 81,2 %, то есть частота стертости увеличивается по мере старения.

Стирание эмали является физиологическим возрастным процессом и наблюдается в течение всей жизни человека, однако степень стертости зависит от многих причин. Несомненное значение имеет плотность твердых тканей зуба.

Важную роль в возникновении стертости зубов играет характер пищи и жевательная функция зубочелюстной системы.



Некоторые авторы склонны считать, что процесс стирания наиболее интенсивно происходит не в старческом возрасте, а в более молодом, когда имеется развитая мускулатура челюстей, обеспечивающая интенсивные жевательные движения. Пожилые люди избегают таких движений, поэтому процесс стирания у них происходит менее интенсивно.

Вместе с тем интенсивность процесса стирания определяется не одним механическим фактором. Стертость зубов является следствием множественных возрастных физиологических процессов, протекающих в ткани зубов и других образований полости рта, и с той или иной степенью интенсивности наблюдающиеся в течение всей жизни. Наблюдаемое в молодом возрасте патологическое стирание наступает из-за преждевременного сглаживания контактных поверхностей зубов; одним из следствий патологического стирания является гиперестезия дентина, которая выражает количественное и качественное нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Зависимость частоты и степени стертости зубов от возраста представлена в табл. 5.

Частота и степень стертости зубов в зависимости от возраста

При выраженной стертости наблюдается чередование выпуклостей и вогнутостей, создаются как бы новые контактные поверхности. Такая картина стертости обусловлена различной твердостью тканей: дентин стирается легче и быстрее, а эмаль труднее и медленнее.

Различные варианты стертости зубов зависит также от артикуляции и окклюзии; наблюдаются атипичные формы стертости за счет аномалии положения или патологической окклюзии. На контактных поверхностях сильно стертых зубов в обнаженном дентине отмечаются концентрические зоны, ограниченные темно-коричневыми линиями, на эмали резцов — проходящие в осевом направлении коричневые полосы — трещины эмали, в которых откладывается пигмент.

Существует прямая зависимость между возрастом и степенью стертости зубов. Однако следует отметить, что на течение процесса стирания оказывают влияние прочность эмали, наличие или отсутствие антагонистов, характер пищи (твердая, мягкая), длительность пережевывания, ортопедические вмешательства.