Вы здесь

Зубы искусственные из пластмасс

Состав. В настоящее время искусственные зубы изготовляют на основе следующих пластмасс:

  • 1) полимеров эфиров метакриловой кислоты;
  • 2) полимеров эфиров замещенных ме-такриловой кислоты;
  • 3) сополимеров акриловых линейных и сшитых;
  • 4) композиций на основе полимеров первых трех групп.

Исследования по замене акрилатов другими пластмассами (поликарбонаты, в частности андоран, полиэфиры и др.) не дали положительного результата. Более прочные зубы из других пластмасс не выдерживают конкуренции с акриловыми по эстетическим показателям и прочности сращивания с материалом базиса протеза. В СССР искусственные пластмассовые зубы изготовляют на основе сшитого полиметилметакрилата и полимерных композиций. В качестве сшивагента можно использовать различные многофункциональные соединения, например диметакрилатэтиленгликоля в количестве 5%, в расчете на мономер, идущий для приготовления формовочной массы.



Зубы из сшитых сополимеров отличаются повышенной теплостойкостью, твердостью, меньшим водопоглощением и лучшей износостойкостью. С увеличением глубины сшивки улучшается ряд показателей зуба, но ухудшается его связь с материалом базиса протеза. В связи с этим глубина сшивки должна быть такой, чтобы между материалом зуба и базисом протеза в ходе полимеризации образовалась химическая связь. Прочность связи должна составлять не менее 30 МН/м2. Зубы эстедент-02 изготовляют из смеси привитого фторсодаржащего сополимера и полиметилметакрилата. Сополимерный порошок вводится в эмалевую часть зуба. При введении сополимера износостойкость эмали повышается на 20%. С целью придания зубу необходимой полупрозрачности полимерный порошок наполняют (замутняют) небольшим количеством двуокиси титана в анатазной необработанной форме или окисью цинка. Для получения зубов установленных расцветок полимерные порошки окрашивают пигментами.

Свойства. Для стоматологической практики существенное значение имеют следующие свойства: износостойкость, стабильность цвета, твердость, теплостойкость, водопоглощение, монолитность (отсутствие пор), эластичная деформация (реко-вери), прочность сращивания с базисом цротеза. Водопоглощение пластмассы, из которой изготовляют зубы, не должно превышать 0,6 мг/см2. Повышенное водопоглощение может вызвать появление белесоватости и растрескивание зуба. Абсорбированная вода вызывает напряжения в пластмассе, и при контакте с органическими жидкостями (спирт, мономер) возникают трещины. Абсорбция воды и контакт с мономером имеют место при изготовлении протеза. Проверку на растрескивание проводят по следующей методике. Несколько зубов выдерживают при 100 °С в течение 3 ч, затем, охладив их до комнатной температуры, погружают на 5 с в мономер. Повторив испытание в мономере через минуту, зубы протирают и через 2 ч при десятикратном увеличении проверяют на растрескивание и появление белесоватости.

Стабильность цвета определяют путем ультрафиолетового облучения в течение 24 ч на специальной установке. Допускается незначительное изменение цвета зуба. Твердость определяют на режущей части зуба, используя прибор Хрущева — Берковича. Зубы эстедент имеют твердость 270 МН/м2.

Зуб должен хорошо противостоять деформациям при нагрузках (раскусывание твердой пищи). Это свойство контролируется измерением сопротивления материала зуба путем вдавливания металлического шарика на приборе Роквелла. Вдавливание не должно превышать 0,11 мм при нагрузке 300 Н в течение 10 мин на шарик диаметром 12,7 мм. При этом эластичная деформация (рековери) не должна превышать 80% через 10 мин после снятия нагрузки 300 Н (30 кгс). Монолитность зуба зависит от режима прессования зуба. Быстрый нагрев или перегрев приводит к испарению мономера или деструкции полимера (300°С), в результате чего образуются поры и пустоты, снижающие прочность зуба. Поры обнаруживают при десятикратном увеличении. В производстве зубов пористость контролируют, погружая зубы в раствор поваренной соли. Пористые зубы всплывают. Прочность сращивания зуба с материалом базиса должна быть не менее 30 МН/м2 и определяется испытанием образца на разрывной машине. Прочность сращивания эстедента с материалом базиса составляет 31,6 МН/м2.

Варианты гарнитуров зубов

Эстетические свойства зуба — важнейший критерий оценки их качества. С точки зрения эстетики в искусственных зубах должны быть воспроизведены характеристики и «дефекты» живых зубов. «Естественность» живого зуба связана с различиями в степени его непрозрачности, которая уменьшается по направлению к режущему краю, а также с «неправильностями» его геометрической формы. Именно неоднородность структуры зуба, «неправильности» его герметической формы и различия в непрозрачности создают эффект «естественности» живого зуба.

Одним из наиболее важных достижений в проблеме улучшения эстетических свойств было создание технологии производства двухцветных зубов. По этой технологии зуб изготовляется из двух мономер-полимерных формовочных масс, одна из которых непрозрачная и имитирует дентин живого зуба, а другая полупрозрачная и напоминает эмаль. Существуют два варианта этой технологии. По первому варианту сначала формуют и отверждают эмаль, затем формуют дентин и соединяют обе части зуба при окончательной полимеризации. По второму способу формуют дентин и эмаль и, соединив их, полимеризу-ют в пресс-форме. Эта технология позволила имитировать переход от полупрозрачности режущего края к непрозрачной области, характерной для живого зуба. Дальнейшее улучшение эстетических свойств привело к воспроизведению «дефектов» живых зубов (вертикальные бороздки, «неправильные» лабиальные и режущие поверхности и др.). Бороздки имитируют созданием неровностей на поверхности раздела дентин — эмаль. Однако искусственные зубы не имели «живости» здорового естественного зуба, которую иногда называют перламутровостью. Попытки воспроизвести перламутровость, жемчужность. деспергированием перламутровых пигментов в дентине и эмали дали незначительный эффект.

Высота (h) и ширина (а) гарнитура

G. В. Соппап (1965) предложил технологию изготовления искусственных зубов, обладающих перламутровостью. Сущность метода заключается в создании в искусственных зубах частично отражающего свет слоя или отдельных отражающих, предпочтительно неровных участков. Такие участки создаются на поверхности раздела формовочных масс дентин — эмаль нанесением перламутрового пигмента. Полоса пигмента наносится поперек зуба и располагается ближе к режущему краю или окклюзионной поверхности, чем к десневому краю зуба. Материал зуба становится полуотражающим и полупрозрачным, что и создает эффект естественного зуба.

Материалы, используемые для создания перламутровости, представляют собой пигменты естественного или искусственного происхождения. Ряд торговых пигментов получают из рыбьей чешуи и выпускают в виде мелких пластиночек или иголочек. В форме пластиночек пигмент более эффективен. Перламутровые пигменты можно получить измельчением внутреннего слоя раковин устриц или других полуотражающих, полупрозрачных материалов, которые только частично отражают падающий свет.

Успешно используется пигмент на основе соли свинца жирных кислот, которые представляют собой плоские пластинчатые кристаллы. Для удобства работы на основе соли свинца готовят пасту или диспергируют ее в соответствующей жидкости (например, мономер). Пигмент можно нанести и в виде сухого порошка. Если пигмент диспергирован в мономере, то вязкость суспензии должна быть такой, чтобы плоскости частичек пигмента ориентировались параллельно плоскости раздела дентин — эмаль. Суспензию применяют методом кисти или наносят каплю с загнутой проволочки. Для создания флюоресцирующего эффекта в пластмассу в процессе ее синтеза вводят люминофор, например 440РТ (№ 8) или 490РТ (№ 2).

Типы фронтальных зубов

Фасоноразмеры зубов. Медицинской промышленностью выпускаются две различные по фасоноразмерам группы акриловых зубов:

  • 1) зубы пластмассовые эстедент и эстедент-02;
  • 2) эстедент-03.

Эти новые, более совершенные конструкции зубов разработаны А. И. Дойниковым, В. Б. Гельманом, В. Э. Добровольским, В. Н. Батовским и М. А. Нападовым. Зубы эстедент дают флюоресцирующий эффект, обладают повышенным сопротивлением истиранию, растрескиванию и деформации. По фасонам, типам и расцветке пластмассовые зубы эстедент и эстедент-03 идентичны. Эстедент-02 отличается повышенной износоустойчивостью и более высокими эстетическими свойствами (имитация «дефектов» естественных зубов). В альбоме зубов все фасоны передних (фронтальных) и боковых (жевательных) зубов разделены «а четыре основные группы и пятую — дополнительную (рис. 40).

Гарнитуры зубов. В каждой основной группе гарнитуры передних зубов имеют одинаковую ширину а и различаются по высоте и типам. Высота гарнитура (h) определяется по высоте коронки верхнего центрального резца (рис. 41), ширина гарнитура (а) — по ширине гарнитура верхних передних зубов (ом. рис. 40). Значения а и h приведены по схеме альбома (см. рис. 40). Фронтальные зубы изготовляются трех типов: прямоугольные, овальные и клиновидные (рис. 42). Гарнитуры фронтальных зубов всех трех типов выпускаются только верхние, но они хорошо артикулируются с нижними того же размера. Нижние зубы изготовляются одного усредненного типа. Все основные группы содержат по 7 гарнитуров верхних передних зубов, одному — нижних передних зубов и одному — верхних и нижних боковых зубов. Из этих зубов комплексуются 7 полных гарнитуров по 28 зубов, различных по типоразмерам. Номер фасона и тип гарнитура из 28 зубов определяются номером фасона и типом гарнитура верхних передних зубов. Каждая последующая основная группы зубов отличаются от предыдущей увеличением размера зубов по ширине и высоте, что соответствует увеличению номера фасона. Гарнитуры зубов основных групп для протезирования беззубных челюстей выверены в среднеанатомических артикуляторах по четырем средним размерам зубных дуг.

Дополнительная группа зубов содержит 3 гарнитура верхних передних зубов, 3 гарнитура нижних передних зубов и 2 гарнитура боковых верхних и нижних зубов. От зубов основных групп зубы дополнительной группы отличаются формой, размерами и длиной прикорневых участков и предназначены для протезирования частичных дефектов зубных рядов с учетом индивидуальных особенностей пациента.



Расцветка зубов предназначена для подбора цвета зубов при изготовлении съемных протезов. Расцветка представляет собой набор пластмассовых зубов 13 цветов: № 28, 29, 30, 31, 32, 83, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40. Цветовая гамма расцветки дает возможность подобрать необходимый цвет зубов.

Дентомер — приспособление для выбора гарнитура из 28 зубов. Дентомер представляет собой набор четырех мерных линеек, скрепленных шарниром. Длина каждой линейки соответствует длине верхнего гарнитура из 14 зубов определенной группы альбома. На мерной линейке имеются цифровые обозначения: 1 — номер группы альбома, 2 — номер гарнитура боковых зубов, 3 — линия центра (сагиттальная), 4 — высота коронок верхних центральных резцов, 5 — номера гарнитуров верхних передних зубов, 7 — длина верхнего гарнитура из 14 зубов.

Выбор группы зубов с помощью дентометра

При выборе гарнитуров для беззубых челюстей пользуются альбомом. Мерную линейку ден-томера изгибают дугой и прикладывают к модели так, чтобы центральная черточка на линейке совпадала с сагиттальной линией на модели, а ребро линейки — с отмеченной линией вершины альвеолярного гребня (рис. 43). Таким образом выбирают одну из четырех линеек, которая краями располагается до бугров верхней челюсти. Номер подобранной линейки соответствует номеру группы альбома.

При выборе фасона зубов подобранную линейку прикладывают к окклюзионному валику. Номер фасона определяется цифрой, обозначенной на линейке дентомера между черточками, совпадающими с условными линиями высоты верхних центральных резцов, обозначенными на окклюзионном валике. Тип зубов выбирают с учетом формы лица пациента. Цвет зубов выбирают при помощи расцветки с учетом индивидуальных и возрастных характеристик. При протезировании частичных дефектов зубных рядов цвет подбирают визуально по имеющимся во рту зубам.

М. А. Нападов и А. Л. Сапожников (1966) предложили искусственные зубы со сферическими жевательными поверхностями.

Некоторые исследователи считают наиболее правильной сферическую теорию артикуляции. Конструирование искусственных зубных рядов в соответствии с этой теорией предполагает применение искусственных боковых зубов, имеющих сферическую жевательную поверхность. Жевательная поверхность искусственных боковых зубов, выпускаемых медицинской промышленностью, повторяет рельеф естественных зубов. Применение таких зубов в протезах для беззубых челюстей приводит к образованию так называемых сбрасывающих моментов, нарушающих фиксацию и стабилизацию протезов. Предупредить образование их возможно путем использования индивидуальных артикуляторов и тщательной коррекции протезов во рту.

Выбор рациональной формы жевательной поверхности искусственных зубов заключается в том, чтобы создать такую форму жевательной поверхности, которая, с одной стороны, не препятствовала бы скользящим движениям, с другой — обеспечивала бы хорошее раздавливание и истирание пищи.

Всем этим условиям, как мы полагаем, могут соответствовать предложенные М. А. Нападовым и А. Л. Сапожниковым искусственные зубы, жевательная поверхность которых выполнена в виде бугров и периферийного бортика. Вершины бугров и бортик верхних зубов расположены по вогнутой сферической поверхности радиусом около 9 см, а нижних — по выпуклой сферической поверхности такого же радиуса. С целью предотвращения истирания искусственных зубов желательно изготавливать их из более твердых материалов.

Применение зубов описанной формы позволяет даже в обыкновенном окклюдаторе по сферической поверхности конструировать зубные протезы, обладающие множественным скользящим контактом при различных сдвигах нижней челюсти.

Искусственные зубы молочного прикуса эстедент-Д3. При врожденном или приобретенном отсутствии зубов у детей, при лечении зубочелюстных деформаций в период молочного и сменного прикуса изготовляют различные съемные протезы или ортопедические и ортодонтические аппараты. Для этой цели медицинской промышленностью выпускаются зубы эстедент-Д.

Фасоноразмеры зубов. Зубы эстедент-Д имеют средний вариант зубов молочного прикуса. Высота их ограничена линией экватора, режущие края и бугры соответствуют горизонтальной окклюзионной поверхности (рис. 44). Использование зубов эстедент-Д вместо ранее применявшихся обычных зубов позволило исключить операции сошлифовки и подгонки и тем самым улучшить качество протезирования. Зубы эстедент-Д обладают флюоресцирующим эффектом. В гарнитур эстедент-Д входит 20 зубов: 10 для верхней челюсти и 10 для нижней. В гарнитуре 12 передних и 8 боковых зубов. Ширина гарнитура верхней челюсти 74±1,5 мм, нижней — 58±1,5 мм. Цвет зубов эстедент-Д приблизительно соответствует расцветке пластмассы синма-74 (№ 10 и 12).



Искусственные зубы молочного прикуса

Производство акриловых зубов. Существуют два основных способа производства акриловых зубов: мономер-полимерный и порошковый. Каждый из них имеет преимущества и недостатки. Так, мономер-полимерный способ позволяет получить сшитые акриловые зубы и отличается высокой производительностью. Порошковый способ требует более высокого удельного давления прессования, менее производителен, но позволяет получить более эстетичные зубы. К достоинствам порошкового метода надо отнести также более благоприятные условия труда (исключение использования мономера метилме-такрилата). В Советском Союзе принят мономер-полимерный способ, совершенствование которого позволило изготовлять зубы с высокими эстетическими свойствами. В Европе и США применялся в основном порошковый метод. В последнее время многие фирмы перешли на мономер-полимерный способ.

Производство зубов по мономер-полимерному способу состоит из следующих основных стадий:

  • 1) приготовления формовочных масс — «эмали» и «дентина»;
  • 2) прессования под горячим прессом;
  • 3) прессования под холодным прессом;
  • 4) удаления облоя;
  • 5) монтировки зубов на планки и упаковки.

Формовочные массы и дентин готовят смешением мономера с полимерным порошком. При производстве сшитых зубов в мономер добавляют 5% диметакрилатэтиленгликоля. Из готовой формовочной массы при помощи специального приспособления делают заготовки определенной массы. Прессование зубов проводят в пресс-формах специальной конструкции, состоящей из трех частей: вестибулярной половины, промежуточной пластины — «сухаря», которая имеет выступы, при сжатии пресс-формы дозирующие массу в гнезда, и язычной половины. В вестибулярную половину пресс-формы помещают заготовку эмали, накладывают «сухарь» и помещают под горячий пресс, где пресс-форму нагревают до 105—100 °С и выдерживают в течение 3 мин. За это время происходит полимеризация эмали. Пресс-форму переносят под холодный пресс. Остывшую пресс-форму раскрывают и поверх отпрессованной эмали накладывают формовочную массу «дентина». «Сухарь» удаляют, массу закрывают язычной половиной пресс-формы и вновь помещают пресс-форму под горячий, а затем холодный пресс. Из остывшей пресс-формы извлекают отпрессованные зубы. Такие зубы имеют облой, который удаляют на специальных прессах, а затем зачищают абразивным кругом. Зачищенные зубы в определенном комплекте монтируют на восковую полоску, помещенную в пластмассовую планку специальной конструкции.

Порошковый способ производства акриловых зубов заключается в: заполнении гнезд пресс-формы различно окрашенными полимерными порошками; предварительном нагреве и спекании; прессовании; удалении облоя; монтировке и упаковке.

Гнезда пресс-формы для предотвращения прилипания отпрессованных зубов смазывают изолирующей (силиконовой) жидкостью. В каждое гнездо первой половины пресс-формы, оформляющей вестибулярную сторону зуба, волосяной кисточкой вносят прозрачный и окрашенные порошки. Прозрачный порошок стряхивают с кисточки в часть гнезда, где оформляется режущая часть зуба. Светлоокрашенные порошки принято называть «эмалью», темного цвета — «дентином». Дентин насыпают в верхнюю часть гнезда. Избыток порошка снимают гладилкой. Затем насыпают порошки в гнезда язычной половины пресс-формы, причем на режущий край насыпают узкую полоску прозрачного порошка. Высота насыпанного порошка над поверхностью разъема пресс-формы в зависимости от размера зуба должна быть для вестибулярной половины пресс-формы 1—3 мм, для язычной — от 3 до 5 мм. Для имитации на зубе различных «дефектов» (риски, углубления, цветовые изменения) вначале гнезда заполняют тонким слоем (около 0,5 мм) бесцветного порошка. Порошок увлажняют водой и скальпелем делают на нем риски, которые засыпают белым порошком. Затем насыпают сверху различно окрашенные порошки.

Обе половины пресс-формы помещают в печь, где они нагреваются до появления липкости порошка. Температура плиты печи должна быть 240—270 °С, а температура воздуха 120 °С. После опекания (через 20 мин) половинки складывают и ставят на гидропресс. Удельное давление прессования не менее 15 МН/м2. Отпрессованные зубы медленно охлаждают под давлением, чтобы исключить образование пор и внутренних напряжений. Дальнейшая технология обработки зубов с доведением их до товарного вида подобна изложенной при описании мономер-полимерного способа.